医院感染管理与防控新理念新技术新要求PPT.ppt

多数MDRO在无生命的物体表面可存活3天-7月Pathogen Survival in the Environment Adapted from: Kramer A, et al. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006;16(6):130. Used with permission. 要求每天对手频繁接触的物体表面进行清洁消毒 消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成 监测和评估环境清洁工作的效果 物体表面清洁度检测新技术ATP bioluminescence Swab surface luciferase tagging of ATP Hand held luminometer Used in the commercial food preparation industry to evaluate surface cleaning before reuse and as an educational tool for more than 30 years. 过氧化氢雾化装置（HPV） 严禁“重复浸泡”no“double-dipping” 为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。 2013年MDRO导致的VAP发生率较2010年下降34.6% 5. 医院感染组合干预 * * 图1 2008年和2011年入及出ICU中MDROs的定植率 周春妹,等.2008和2011年某综合医院外科ICU多重耐药菌主动筛查培养结果比较.中华医院感染学杂志，2011 6. 主动监测培养 7. 洗必泰洗浴 N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1207290 广的抗菌谱 高抗菌活性 确切的临床疗效 安全性 低附加损害 新标准 传统标准 抗菌治疗经验用药的选择标准 8. 抗菌药物管理 结核病 致病因子 结核分枝杆菌 传播方式 以直径1～5μm飞沫核经空气传播 与感染性和传播有关的病人因素 当出现咳嗽或其它导致用力呼吸的措施； 痰抗酸染色阳性； 病人咳嗽或打喷嚏时未捂住口鼻； 抗结核治疗用药不恰当或疗程不足。 与感染相关的活动 暴露在比较小的、密闭的环境； 不正确的通风导致不能有效排出飞沫核； 在无环境控制措施的区域咳嗽； 包含感染性飞沫核的空气再循环； 院现实案例某ICU医生被诊断为活动性结核 ICU的某医生咳嗽1个半月后被诊断为活动性肺结核！！！ 空气传播：主要感染控制方法 负压病房 通风 N95口罩 空气净化方法 1 通风 2 集中空调通风系统 3 空气洁净技术 6 静电吸附式空气消毒器 4 紫外线消毒 5 循环风紫外线空气消毒器 7 化学消毒法 空气净化方法 效果好 空气清新 持续有效 投入大 维护费用高 需提前开启、延后关闭 需定期检查，更换滤器 需经常检查换气效率 防霉问题 漏气问题 阻塞问题 层流 对管理要求较高 Applying Upper Air UVGI in Congregate Settings-New York City 曲霉菌病 感染因子 烟曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移植病人），黄曲菌，黑曲菌、土曲菌，构巢曲菌 传播方式 真菌孢子经空气传播；直接吸入；环境来源的直接接触； 与感染相关的活动 建筑，整修，重建，修理，建筑拆除 房间霉斑 空调出风口 曲霉菌的感染控制措施 中央空调系统的清洁与消毒 抑制空气中的粉尘 正压病房与层流？ 外部拆除和装修时曲霉菌大增 外部拆除、进行建筑物内爆和泥土挖掘都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎片； 在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入空气中所含全部真菌为20,000 CFU/m3，烟曲霉500 CFU/m3，而平时分别仅为19 CFU/m3和4 CFU/m3 预防经飞沫传播的呼吸道传染病的主要方法，包括哪些？ 广东首例H7N9禽流感患者 患者在菜市场从事家禽宰杀工作。患者于8月3日到惠州市中心人民医院就诊，以“发热查因”收治入院。8月9日，广东省CDC报告患者的样本检测结果为人感染H7N9禽流感病毒核酸阳性。入住ICU病区。 个人防护？ 飞沫传播：主要感染控制方法 呼吸卫生/咳嗽礼仪 外科口罩 社交距离 接触隔离：手卫生 预防飞沫传播口罩选择 24层纱布口罩 医用口罩 一次性外科口