危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究PPT.ppt

危重患者早期肠内营养腹泻的预防研究 背景 定义 相关因素 预防护理 结论 背 景 根据多项临床研究和诊断标准发现在EN住院成人患者中腹泻的发病率在5％到70％【2-6】 肠内营养的初期胃肠道容易激惹,是腹泻的好发时间 ，而且禁食时间越久，肠内粘膜萎缩增加，引起吸收不良,导致腹泻【7-8】 [2]Dial S,Alrasadi K,Manoukian C,Huang A,Menzies D.Risk of Clostridium difficile diarrhea among hospital inpatients prescribed proton pump inhibitors:cohort and case-control studies.Can Med Assoc J 2004;171:33-8 [3]Kyne L,Sougioultzis S,McFarland LV,Kelly CP. Underlying disease severity as a major risk factor for nosocomial clostridium difficile diarrhea. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 23: 653-9 [4]Kyne L, Hamel MB, Polavaram R, Kelly CP. Health care costs and mortality associated with nosocomial diarrhea due to Clostridium difficile.Clin Infect Dis2002;34:346-353 [5]McFarland LV. Epidemiology of infectious and iatrogenic nosocomial diarrhea in a cohort of general medicine patients.Am J Infect Control 1995;23:295-305 [6]Pancorbo-Hidalgo PL,Garcia-Fernandez FP,Ramirez-Perez C. Complications associated with enteral nutrition by nasogastric tube in an internal medicine unit.J Clin Nurs 2001;10:482-90 [7]Bliss DZ,Guenter PA,Settle RG.Defining and reporting diarrhea in tube-fed patients-what a mess!Am J Clinl Nutr 1992;55:753-9 [8] BensonAB3rd,AjaniJA(2004).Recommended guidelines for the treatment of cancer treatment-induced diarrhea[J].Clin Oncol 22:2918-2926 腹泻定义 由于某种原因导致肠蠕动过快，肠黏膜分泌与吸收功能异常，导致大便次数超过3 次/ d ，粪便量大于200m l/ d ，水分超过粪便量的85 % 【1】 【1】潘国宗, 曹世植主编. 现代胃肠病学[M ]. 北京: 科学出版社,1994: 255. 肠内营养相关腹泻的原因【10】 1. 营养液膳食纤维不足 2. 营养液污染 3. 营养液输入过量 4. 营养液的渗透压过高 5. 碳水化合物吸收不良 6. 患者乳糖不耐受 肠内营养相关腹泻的原因【10】 7. 脂肪吸收不良 8. 胃排空过快 9. 营养液温度过低 10. 输注方式不正确 11.患者低蛋白血症、低氧血症、输液过多导致的肠粘膜水肿 12. 伪膜性肠炎 [10] 李彦平，吴爱须，张丽莉.胃肠道术后早期肠内营养相关问题分析及措施 [J ]. 肠外与肠内营养 , 2004, 11 (1 ) :42 – 43 可归纳为五大因素 喂养技术因素 营养液相关因素 低蛋白血症 药物治疗相关因素 肠功能损伤 可归纳为五大因素 喂养技术因素 低蛋白血症 营养液相关因素 药物治疗相关因素 肠功能损伤 预防腹泻的推荐意见 1、进行肠内营养时，遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则 （A） 2、在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作,做到现用现配 （C） 3、肠内营养输注过程中使用持续加温器，保证营养液的恒定温度37℃左右 （B） 4、肠内营养时，采取经专用营养泵持续滴入