喉癌病人术后的气道管理1PPT.pptVIP

持续湿化优点 持续推注湿化液量极少，对气道刺激小 持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻吸痰的刺激，缩短吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出血的危险 可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度 大大减少护理工作量 缺点：费用高 应用人工鼻 人工鼻：由吸水材料及亲水化合物构成，以温热和湿化吸入气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果，有临床推广的价值 湿化液的选择 生理盐水 无菌注射用水 0.45%氯化钠溶液 1.25%碳酸氢钠 生理盐水 作用：系等渗液体；对气道刺激较小；主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能； 缺点：生理盐水进入进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。 P7语言沟通障碍—于患者全喉切除有关 预期目标：术后患者能用书写方式与人交流， I7 1评估患者沟通能力以及影响沟通的因素 2作好心理护理，使患者接受不能用喉发音的事实。 3当患者书写沟通时要有耐心 4教会患者使用床头呼叫器 5让患者家属备纸笔，以便患者用书写方式与人交流 6与患者交流时使用简单的句子，说话应慢且清楚 O7患者能正确于人交流 P8 部分生活自理缺陷 预期目标：患者能达到理想的自理水平 I8 1评估患者的自理程度。 2勤巡视病房，密切观察生命体征变化，以及输液是否通畅，关心，体贴患者，随时询问患者的需要。 3将呼叫器放于床头，听到铃声立即给予答复。 4提供患者相关疾病，治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增进其自我照顾的能力和信心。 O8患者的基本生活需要等到满足。 P9有口腔黏膜完整性受损的危险—与给予患者鼻饲有关 预期目标：鼻饲期间，患者口腔黏膜完整，湿润，无感染 I9 1评估患者口腔黏膜完整程度及其口腔卫生习惯。 2观察患者牙龈，牙齿，口腔黏膜情况。 3保持患者口唇湿润以及口腔清洁。 O9患者口腔黏膜完整。 喉癌临床表现 TNM分级和分期 Carcinoma of larynx 喉的解剖 喉的分区----声带 喉的解剖 声门区 喉的解剖 临床表现 声门上型 声门下型 1 2 3 声门型 喉癌的临床表现 声门上型 声门上型的临床表现 @喉部不适或异物感 @喉部疼痛，可放射至耳部 @吞咽时疼痛加重 @血臭味 @声嘶 、呼吸困难 @易转移 声门型 喉癌的临床表现 声门型临床表现 声嘶 呼吸困难 声门下型 喉癌的临床表现 声门下型临床表现 早期无症状 声嘶 呼吸困难 喉癌的TNM分级和分期 T分级 声门上区 T分级 声门区 T分级 声门下区 N分級 M分級 分期 Tis 原位癌。 原位癌 原位癌 Nx:颈部淋巴结不能确定 MX:远处转移不能确定 0期: TisN0M0 T1侵犯—个亚区，声带活动正常 局限于声带,但运动正常 局限于声门下区 N0:无颈部淋巴结转移 M0:无远处转移 1期: T1N0M0 T2侵犯两个亚区，声带未固定 向声门下或声门上侵犯 侵及声带 N1 :同侧单个淋巴结转移，直径≤3cm M1:有远处转移 2期 :T2N0M0 T3 肿瘤局限在喉内，伴声带固定 肿瘤局限在喉内，伴声带固定 肿瘤局限在喉内，伴声带固定 N2 :同侧、对侧或双侧单个或多个淋巴结转移,最大直径≤6 cm 3期: T3N0M0、T1-3，N1M。 T4超出甲状软骨,向喉外扩展 超出甲状软骨,向喉外扩展 累及环状软骨或甲状软骨,向外扩展 N3:淋巴结转移，最大直径＞6cm  4期: T4N0-1M0、 Tl-4N2-3M0、T1-4N0-3M1 西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科病院 * 气管切开病人切口的管理 切口纱的更换 病人取卧位，取下污染的切口纱。 1、先用75%酒精消毒切口周围皮肤再用生理盐水清洗切口处皮肤 2、用0.5％碘伏棉签擦去切口周围的渗血及痰液。 打开换药碗，用无菌镊子将无菌的切口纱置于气管套管翼下，用胶布固定好。 用无菌镊子夹取双层无菌干纱布一块覆盖在气管套管的外口。 注意事项 注意消毒切口或放入切口纱时，动作幅度不宜过大 气管切口纱每日更换1－2次 保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜 切口的观察 观察套管是否通畅 观察切口敷料有无渗血渗液 观察切口周围皮肤有无红肿 观察有无皮下气肿 内套管的清洁、消毒