孕期监护与孕期保健PPT.pptVIP

第五章 孕期监护与孕期保健 1/26/2018 教学目的和要求： 1．了解产前检查的意义 2．熟悉产前检查的时间 3．掌握产前检查的内容和方法 1/26/2018 产前检查的内容和意义 产前保健包括对孕妇的定期产前检查，指导孕期营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除不必要的顾虑；对胎儿宫内情况的监护等，是贯彻预防为主、及早发现高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩的必要措施。 1/26/2018 围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围 生 医 学 21世纪新兴妇产课程 1/26/2018 围产期的概念 围生期是指产前、产时和产后的一段时期。国际上对围生期的规定有4种，我国采用围生期Ⅰ，即：从妊娠满28周至产后1周。 1/26/2018 首次产前检查 病史 年龄 职业 推算预产期 月经史、既往孕产史 既往史及手术史 本次妊娠过程 家族史 丈夫健康状况 检查 全身检查 产科检查 腹部检查 骨盆测量 阴道检查 肛门检查及 绘制妊娠图 辅助检查 血常规 血型 尿常规 肝功 B超 遗传学检查等 1/26/2018 预产期推算 EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1—2周 举例 1/26/2018 腹 部 检 查 视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等 触：宫高、腹围、四步触诊法 听：胎心 1/26/2018 四步触诊法 1/26/2018 1/26/2018 骨 盆 测 量 骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度 骨盆内测量 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度 1/26/2018 髂棘间径Interspinal diameter (IS) 孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm 1/26/2018 髂嵴间径 Intercristal diameter (IC) 孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm 1/26/2018 骶耻外径 External conjugate (EC) 第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm 1/26/2018 坐骨结节间径或称出口横径 Transverse outlet 两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm 1/26/2018 出口后矢状径 Posterior sagital diameter of outlet 　　坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm 1/26/2018 耻骨弓角度  　　正常值为90度，小于80度为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度 1/26/2018 对 角 径 Diagonal conjugate 为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5-13cm，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。 1/26/2018 坐骨棘间径（骨盆最窄处） 两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm 1/26/2018 坐骨切迹宽度 坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5-6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄 1/26/2018 复诊产前检查 病史 新出现的特殊情况 对症处理 检查 体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围 辅助检查 尿蛋白？ B超 1/26/2018 第二节 孕期常见症状及处理 消化系统症状 贫血 ：富马酸亚铁 腰背痛 下肢及外阴静脉曲张 下肢肌肉痉挛：无症状时孕5个月后补钙 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 1/26/2018 孕产期合理用药 1、原则：少用，用疗效肯定的，小剂量，用药时间短，必要时终止妊娠 2、药物作用的时限特点： 着床前期：影响不大，全或无的影响 着床后至12周：药物影响最敏感时期 妊娠4个月后，药物致畸敏感性显著降低 1/26/2018 第三节 孕 期 管 理 1.实行孕产期系统保健的三级管理 2.使用孕产妇系统保健手册 3.加强对高危妊娠的筛查、监护和管理 1/26/2018 第四节 胎儿监护 1/26/2018 一、胎儿监护 确定是否为高危儿 胎盘功能 胎儿成熟度检查 胎儿宫内情