孤立性肺结节的处置原则PPT.ppt

放射科报告结果解读及在 总检中的意义 海勤疗养院放射科 陶越强 2016年4月15号 一、X线射线量对人体的影响 1、自然环境下的射线 其实，我们整天都暴露在自然环境的电离辐射中，它们的主要来源如下： 正常自然环境下，人体一年接收到的辐射剂量为3~4mSv. 已确证增加肿瘤风险的年辐射剂量为100mSv。 （3）胸部DR检查（X线平片） 0.1mSv （4）64排低剂量螺旋CT——肺部 0.7mSv 注：此CT机正是我科目前正在使用的机器 。 低剂量CT肺部筛查－发现早期肺癌的重要手段 低剂量螺旋CT：是目前敏感性和特异性最高的肺癌普查手段！其所受X线照射的剂量与普通X片相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可通过更加细致的靶扫描等手段进一步明确性质，因此也更易被接受。 有研究指出：CT的非钙化结节的检出率是CR的十倍；CT检出的肺癌较CR检查得肺癌分期更早、直径更小；CT普查出的肺癌5年生存率较CR普查出的肺癌高；CT检出的肺癌手术可切除率明显高于CR检出的肺癌。 因此，低剂量螺旋CT应该是肺癌普查的首选准确方法，经济条件允许应当尽量选用。 二、肺结节的处理原则 肺结节的高危人群： 1.长期吸烟，烟龄超过20年，每天抽烟超过20支以上者，或被动吸烟的人群； 2.年龄在40岁以上者，伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状； 3.有家族性的肿瘤史特别是肺癌遗传史者； 4.结节大小在1厘米以上，伴有毛刺样、分叶状或毛玻璃样改变的。 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 处理方法的选择 忽略不顾 活检 ( 细针抽吸,切割针,活检枪 ) 外科干预( open,VATS/B ) CT, PET, PET/CT CT 随防 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 现行指南 ( existing guidelines ) 对一切拟有低度恶性可能,但又不能确定的结节 应每隔 3、6、9、12、18、24 个月作 CT 随访 Tan BB.American College of Chest Physicians. Chest.2003,123(1):33 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 低危患者 结节大小 4 mm 4-6mm 6-8mm 8 mm 处置原则 (1) 处理意见 不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检 2004.7. 2007.3. Linlin F 46 右上肺GGO 2005-2007年随访 病灶无变化 偶然发现的肺结节 Incidentally Detected Nodules 高危患者 4 mm 4-6mm 6-8mm 8 mm 处置原则 (2) 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 首次2-6个月,如无改变,再于9,12,24个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检(与低危同) 总结： 肺癌，已经成为我国最高发的恶性肿瘤，每年新发肺癌患者70万人，发病率、死亡率均居第一。小结节是早期肺癌的重