安全输血管理1演示PPT.pptVIP

二、输血中的护理 输血中的护理包括输血器的选择、输血速度、时限、药物禁忌、静脉通道和受血者的监护等。 目前临床普遍使用的有 以下几种成分血： 红细胞 血小板 血浆 冷沉淀 　1.红细胞 （1）悬浮红细胞：又称红细胞悬液，是目前最常用的成分。 　　红悬的适应证： 　　①血容量正常的慢性贫血需要输血者 　　②老年人、小孩、妊娠期并发贫血需输血者 　　③外科手术内出血等急性失血需要输血者 （2）洗涤红细胞 适用于有过敏反应，过敏体质，还有高钾血症，急性肝肾衰竭，自免溶贫都要选择洗涤红细胞。 　　 2、浓缩血小板。适应证：血小板减少或功能异常。 3、新鲜冰冻血浆（FFP）除了扩容外最重要的是里面的稳定的凝血因子。用于凝血因子障碍所至凝血功能障碍。 4、去除白细胞的血液成分。 尽量减少WBC输入患者体内已成为现代输血中的新观点：WBC是血源性病毒传播的主要媒介物。 悬浮红细胞的输注与护理 输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输液中要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免越输越慢。若已出现滴速不畅，则可将少量0.9％氯化钠注射液通过输血器注入血袋中加以稀释并混匀。 输注过程如发生堵塞时，要及时更换输血器，决不可强行挤压过滤网和输血管，以免凝块进入血管，造成血管栓塞； 在血液输完时可用0.9％氯化钠注射液冲洗血袋，尽可能不浪费血袋内的余血。 严格掌握输注时间，先慢后快，一般输血速度为5-lOml／min。 年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2ml／min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100ml／min。 不论是什么情况，一袋血须在4h内输注完毕，如室温高，可适当加滴速，防止时间过长，血液发生变质。 血浆的输注与护理 正常血浆外观应为淡黄色半透明液体，如颜色异常或有絮状物则不能输注。 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。 如未能及时输注，可在4℃冰箱暂存，不得超过24h，不可再次冰冻保存。 血小板的输注与护理 输注前要轻轻摇动使血袋内为云雾状，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散。血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输注。 用输血器以患者可以耐受的最快速度输入！ 由于输注速度快,在输注过程中护士不应离开患者,严密观察是否出现心脏负荷过重等输血反应。 血小板价格较高，输完后可用生理盐水冲洗血袋及输血器。 血小板ABO血型同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。 冷沉淀的输注与护理 为取得最好的疗效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度输注, 一般每袋冷沉淀10min 内输完,故护士不能离开病人。融化后的冷沉淀应在2 h内用完,如因故不能及时输注,不能再次冻存。冷沉淀应与ABO血型同型输注。 对输血患者的监测 在输血的全过程中都必需密切监测患者的表现、体温、脉搏、血压、呼吸、排尿情况、皮肤黏膜情况,注意倾听主诉。输血反应多发生于输血后5～15 min。常见症状:倦怠感、背痛、发热、皮肤瘙痒、胸闷、胸部压迫感、呼吸困难、呕吐及沿输血静脉走行出现发热、疼痛、肿胀等。 输血反应的体征:颜面潮红,紫绀,出冷汗,皮疹,脉快而细弱,脉律不齐,血压下降以及休克等。当患者出现上述症状、体征时,应立即停止输血,迅速报告医生,并将输血装置,血袋等保留下来,连同相关表格、标签等一起送检,以便查明原因。 三、输血后的护理 输血后的护理包括：输血后穿刺点的处理和对受血者的关爱、迟发性输血反应的观察、输血记录和输血相关医疗废物处理等。 输血安全管理 西安交大一附院输血出事故 2010年1月6日，陕西省西安交大医学院第一附属医院在为一名O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。经48小时抢救，患者转危为安。 2013年8月30日上午泰州姜堰某医院脑外科手术中输错血，导致病人死亡，经核查发现，巡回护士在输血前未认真执行核对制度，错误将另一患者的备血（B型）输注到患者（O型）体内，术中有责任的人员被停职。 万分之一的误差就会 造成 100%的灾难 输血的目的 1、补充血容量 2、增加血红蛋白 ，促进携氧功能。 3、供给血小板和补充各种凝血因子，有助于止血。 4、增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织渗出和水肿。 5、补充抗体、补体 ，增强机体免疫力。 输血指征 1、红细胞悬液：用于提高机体的带氧能力，但血容量基本不正常的病人。 Hb100g/L ，一般不必输血 Hb60g/L ，才需输血 Hb 在60~100g/L ，结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血 2、血小板：用于病人血小板数量