桡骨远端骨折使用跨关节支架的结果报告.PDF

桡骨远端骨折使用跨关节支架的结果报告 W.Klein, W.Dee, H.Rieger, H.-S.Neumann, U.Joosten 摘要 自1989 年1 月到1993 年10 月,我们对Penning 腕关节外固定支架(英国研发,意大利生产) 使用效果作了一项前瞻性研究, 共有103 例桡骨远端骨折(102 位患者)参与了这项研究。术 后其中90.5%的患者至少有约为12 个月的定期跟踪随访。我们按照Garland 和Werley 的 功能评分表来评定治疗效果：其中优秀率41%,良好率46%,10％尚可，3%的不良率。此外， 61%的患者加用了克氏针,植骨或桡尺固定夹等辅助固定措施。术后并发症包括：5 例外固 定支架的移位,其中的４例发生在1990 年上半年并且使用的是支架最初设计原型；有2 例 是发生钉道感染并且需要外科治疗的患者；3 例患者在系列治疗的开始就出现因桡神经分支 的刺激引起的不适；1 例螺钉置入后偏离了第二掌骨；1 例承受了痛性营养障碍。研究结果 表明：应用Penning 腕关节外固定支架来保证解剖复位对于桡骨远端骨折的治疗来说具有 重要意义,并且桡骨长度的恢复对术后桡骨保持良好的功能形态特别重要。当然，上述治疗 效果的获得并不单独取决于外固定支架,还通过了其他辅助固定措施的配合来达到保持关节 形态解剖学上的复位目的。Penning 腕关节外固定支架优点在于重量轻、设计小巧、操作 简便,并且能够通过对支架装置的调节将双球关节与骨折水平和腕骨在一个中心位置从而稳 固的复位。以上所述被Elseiver Science 有限公司于2000 出版。 关键词：桡骨远端骨折、外固定支架、骨移植、解剖复位、功能恢复的结果、放射学结果。 介绍 1814 年Abraham Colles 在经过一系列临床和病理的研究后首先发表了关于桡骨远端骨 折的阐述,这就是我们沿用至今的Colles 骨折这个术语的由来。但是仅仅就关节面骨折的形 式和范围来对种类繁复的桡骨远端骨折进行分类描述是远远不够的，着重于不同方面,桡骨 远端骨折形成了不同的分类方法。Frykman 分类法着重于桡腕、桡尺骨的骨折线情况及与 之并存的尺骨的骨折情况；传统分类法着重于桡骨背侧粉碎的程度；Sarmiento 分类法着 重于跨关节区域的涉及程度；Melone 分类法着重于关节面的粉碎程度。但是具有普遍意义 的分类法尚未提出。 我们在开放性关节内骨折（图１）及干骺端粉碎性骨折伴或不伴桡尺骨不稳定时强烈推荐使 用外固定支架。多种因素可导致不稳定，最重要的因素是背侧粉碎的程度及如表１所列的其 他因素。在一种很严重的粉碎性骨折被Ｂｒｕｇ称之为Ｐｉｌｏｎ桡骨骨折的患者，外固定 支架能避免该区域涉及的软组织及纵向韧带因外科手术暴露原因所造成的进一步的损伤。 表一依照Jupiter 桡骨远端不稳定骨折的标准： 背侧粉碎 背侧成角 20° 多发性骨碎片 伴有尺骨骨折 桡骨长度短缺2ｍ 桡尺关节不稳定 ｍ 材料和方法 自1989年1 月到1993年10 月,在Muster大学Westfalische 创伤和手外科中心及StJosef 的Parderborn 医院共用Penning 外固定支架治疗102 位、103 例桡骨远端骨折患者，５ ６例男性，４６例女性，平均年龄48 岁（12 ～89 岁）其中48 例右手55 例左手骨折。所 有的骨折按照ＡＯ方案分类，有24 例Ａ类骨折、15 例Ｂ类骨折、64 例Ｃ类骨折（表２）。 按照传统分类法，78 例列入高级中的Ⅲ和Ⅳ级。受伤的原因48 例患者是摔倒，32 例是从 高处摔下，３２例是交通事故伤。有12 例开放性骨折，其中9 例依照Tschernes 分类法 （闭合性骨折涉及软组织的区分）属于Ⅱ°和Ⅲ°开放性骨折。 表２ 按照ＡＯ分类法分类（ｎ＝103 ） Ａ级 23％ Ｂ级 15％ Ｃ级 62％ 治疗目标和其他学者相同：通过使用外固定支架将骨折在正位和水平位复位以达到良好的解 剖复位效果。支架远处的固定螺钉放置于第二掌骨的近端，近处螺钉放置于桡骨远处三分之 一的中部，在此过程中我们发现桡神经浅支在置钉时容易受到刺激，故近