静脉窦血栓5例临床诊疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 静脉窦血栓5例临床诊疗体会 张海霞 陆爱霞 孙海荣（山东威海市立医院神经内科 山东威海 264200） 　　【摘要】目的 探讨静脉窦血栓的临床特点，诊断及治疗。方法 回顾分析5例诊断为静脉窦血栓患者的临床资料，对其临床表现，临床诊断，CT、MRI以及MRV检查，治疗方法进行总结。结果 经颅脑MRI及MRV确诊的静脉窦血栓患者，给予介入下静脉窦溶栓术以及抗凝等治疗，效果较满意。结论 静脉窦血栓早期诊断，及时治疗有利提高治疗效果，挽救患者生命。 　　【中图分类号】R743.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0277-01 　　脑静脉窦血栓形成(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是指颅内静脉窦血栓形成，引起窦腔狭窄、闭塞，脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍，继而引起脑水肿、颅内压增高等一系列病理生理改变以及相应局灶症状的一组疾病。多见于20～40岁的年轻人，年发病率大约为2～4/100万,致残率和病死率很高,病死率达5%～15%。目前本病的治疗措施包括：抗凝、溶栓及控制原发病（如感染、免疫系统疾病等）治疗等，对症治疗包括癫痫发作和高颅压的控制等。 　　1 临床资料与方法 　　1.1 一般资料 5例患者根据临床表现、头颅CT、MRI、MRV（磁共振静脉血管成像）及全脑数字减影血管造影（DSA）检查确诊。病因分别为口服避孕药物1例，白塞氏病1例，分娩后1例，严重全身感染1例，还有1例病因不明。 　　1.2 临床表现及诊断方法 男2例，女3例，年龄18-28岁，平均年龄岁，病程7-16天，平均9.3天。5例患者均有头痛、恶心、呕吐，2例在发病8-10天后出现一侧肢体无力，1例出现癫痫发作，发病至就诊时间7-16天。实验室检查3例D-二聚体均高于正常，1例活化部分凝血酶时间低于正常，3例纤维蛋白原军高于正常。影像学检查：2例患者CT表现为脑叶出血，1例患者CT表现为空三角征。MRI+MRV检查见病灶部位静脉窦显影不良或狭窄。全脑血管造影检查提示脑内病变部位静脉窦不显影，循环时间延迟，此为静脉窦血栓诊断的金标准。 其中横窦2例，乙状窦1例，上矢状窦2例。 　　1.3 治疗方法 5例患者均在全麻下行血管内介入静脉窦血栓溶栓及取栓术，术后给予静脉肝素抗凝及口服华法林钠抗凝，甘露醇脱水降颅压，以及抗感染，营养神经治疗，5例患者均恢复良好。 　　2 讨论 　　静脉窦血栓是一种特殊类型的脑血管疾病，通常以儿童和青壮年多见，发生率不足所有卒中的1%，根据病变性质，CVST可分为炎症型和非炎症型两类，本病病因复杂，早期临床表现多样化，无特异性，常见的共同临床表现有：1.颅内压增高的表现，持续且严重的头条，喷射性呕吐，或可见视乳头水肿。2.卒中的症状中多发性小出血多见。3.脑病症状，通常表现有癫痫、精神异常、意识混乱、意识模糊，甚至昏迷等。在临床诊断上较为困难，误诊率高达50%以上，故早期诊断，积极治疗是CVST患者预后的关键所在。 　　静脉窦血栓的病因主要分为感染性和非感染性，约20%-35%的患者原因不明。感染性因素包括局限性的感染如头面部感染、中耳炎、乳突炎鼻窦炎等，全身性感染是由各种血行感染所致。 　　影像学检查对确诊颅内静脉窦血栓形成至关重要[1，2]，CT、MRI是最主要的检查手段。20%-30%的CVST 头颅CT正常，在单纯颅内压增高患者该比例更可高达50%。直接征象为静脉窦内条带状或三角形高密度影，间接征象为相应静脉窦引流区脑水肿、脑梗死或出血性更是。MRI和MRV是诊断静脉窦血栓形成的有效手段，敏感度高，诊断率约为89%，对本病的诊断优于CT。MRI可直接显示血栓，继发性脑实质损害较CT更为敏感和准确。磁共振静脉成像（MRV）的应用，进一步提高了诊断的标准率，可发现静脉窦狭窄或闭塞，或静脉侧枝形成或异常扩张。但对小血管形成显示不良，存在静脉窦发育不良时，MRI及MRV诊断困难。另外MRI平扫难以鉴别急性期静脉窦血栓与正常静脉窦内血液的流空信号。而DSA可以清楚的显示静脉窦部分或完全充盈缺损、静脉窦壁不规则、脑静脉血管扩张、静脉侧枝循环形成以及静脉期循环时间延长等改变。因此，目前其诊断的金标准是全脑血管造影检查。 　　静脉窦血栓应一旦确诊应立即处理，积极寻找病因，并在相应病因治疗的基础上，给予抗凝治疗。急性CVST的传统治疗方法包括全身抗凝、静脉溶栓治疗。随着血管介入技术的发展，经静脉途径直接窦内溶栓剂碎栓联合抗凝取得了较好的疗效[3]。其优点可以用微导丝进行机械性碎栓，提高了溶栓药物在血栓局部的浓度，增强溶栓效果[4]。溶