静脉肾盂造影在尿路结石中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 静脉肾盂造影在尿路结石中的应用 荣向阳（安徽省淮南市第一人民医院碎石中心 232000） 【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0265-01 【摘要】 目的 尿路结石是泌尿系统的常见病、多发病，本文探讨静脉肾盂造影（IVP）在尿路结石中的应用价值，为临床提供可靠的诊断依据。方法 对56例泌尿系结石患者行静脉肾盂造影检查，摄取腹部仰卧位平片，准备好腹部压迫带行腹部加压后，静脉注射76%泛影葡胺造影剂，注射完后分别于7min、15min、30min各拍肾区平片一张，解压后马上再拍腹部仰卧位平片，每次拍片嘱患者憋气；拍完后由两位以上放射科医师对拍摄的X光片进行对比分析，作出初步诊断。结果 56例泌尿系结石患者，其中肾结石18例、输尿管结石26例、膀胱结石8例、尿道结石4例。结论 通过X线对泌尿系结石患者行静脉肾盂造影检查，确定结石的位置、了解有无阴性结石及观察肾脏的功能；因其简便易行，临床诊断价值高，对尿路结石的诊断也起到十分重要的作用，是目前检查泌尿系结石的首选方法之一。 【关键词】尿路结石 静脉肾盂造影 应用 泌尿系统结石又称尿路结石，是泌尿系统的常见病多发病；结石可发生在肾盏、肾盂、尿道的任何部位，依其发生部位，分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石[1]。静脉肾盂造影（IVP），又称排泄性尿路造影或静脉尿路造影，是目前泌尿系结石诊断中检查的首选方法之一。是通过静脉注入含碘造影剂而到达肾盂、输尿管、膀胱等泌尿系器官而显影的一种检查方法。近年来，随着医学影像学的不断发展，传统的静脉肾盂造影由于其价格合理、诊断价值高至今仍被临床广泛应用。本文对56例尿路结石患者行静脉肾盂造影检查，对其在尿路结石中的诊断应用进行回顾性分析，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：56例尿路结石患者，其中男37例、女19例，年龄10～75岁，平均年龄42.5岁；伴有不同程度的腰痛、肾绞痛、血尿以及尿频等临床症状。56例患者均行静脉肾盂造影检查。 1.2 方法：造影前清洁灌肠，以排除消化道内容物对影像的干扰，再让患者需排便、排尿，使肠道、膀胱空虚。患者仰卧检查床上，摄取腹部仰卧位平片，然后置2个椭圆形压迫器于脐两旁，准备好腹部压迫带行腹部加压后，静脉注射76%泛影葡胺造影剂，注射完后分别于7min、15min、30min各拍肾区平片一张，解压后马上再拍腹部仰卧位平片，每次拍片嘱患者憋气。使用胶片要足够大，至少有一张片要将泌尿系统全部包括，尤其注意不要漏掉膀胱。疑有肾下垂者可采取站立位摄取全尿路片[4]。 2. 结果 56例经IVP检查的泌尿系结石患者，其中肾结石18例（其中2例合并中重度积水）、输尿管结石26例(其中包括肾盂输尿管交界处结石)、膀胱结石8例、尿道结石4例。结石多为圆形、椭圆形、不规则形或梭形高密度影或充盈缺损。 3. 讨论 静脉肾盂造影（IVP）是发现尿路结石最基本的影像学方法，除可以了解泌尿系统形态外还可分别了解双肾的功能状态。IVP作为泌尿系统结石常规的检查方式，对尿路结石的诊断具有极其重要的价值。因尿路结石很少是由一种盐类构成，一般有一个核心，外有不同的组织层，因此，由于致密层与透明组织层相间排列，结石往往出现多层的影像。X线检查是诊断泌尿系统结石的重要检查方法。对疑有尿路结石的病人首先摄取平片，平片可以确定有否阳性结石，结石的部位、大小、形态、数目等，若需要进一步明确结石是否引起尿路梗阻积水、肾功能损害以及有否阴性结石的存在，则必须做静脉肾盂造影，其影像表现为肾盂肾盏内充盈缺损。 本组18例肾结石患者中，其中2例合并中重度积水。其影像显示：较大的阳性结石在肾盂肾盏内可显示更高的致密影；结石较小而密度较低时，易被造影剂掩盖；若为阴性结石，则显示为肾盂、肾盏内充盈缺损。若结石较大或发生在肾盂输尿管交界处，当长期尿路阻塞致肾盂、肾盏积水时，最终肾实质萎缩，皮质变薄，可使肾功能减退，显影延迟、密度淡，肾盏杯口消失呈杵状或球状，有的甚至根本不显影。 输尿管结石也属泌尿系常见结石。输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管[2]的，原发于输尿管结石很少见。结石可存在于输尿管的任何部位，但多见于输尿管的生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管的膀胱入口处。本组26例输尿管结石中其中8例X线片显示在肾盂输尿管交界处、11例显示在真骨盆跨越髂血管处。而静脉尿路造影可确定结石是否在输尿管内，若为阴性结石，表现为输尿管内的充盈缺损；另外静脉肾盂造影还可观察输尿