静脉营养液稳定性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 静脉营养液稳定性探讨 朱建芳 　　（广东省中山市人民医院营养科 广东中山 528400） 　　【摘要】对于一定时间内无法经胃肠道喂养的患者而言，静脉营养是其重要的治疗手段之一。静脉营养成分多且复杂，其稳定性就成为安全治疗的重要前提。本文就全合一静脉营养的稳定性进行初步探讨。 　　【关键词】 静脉营养 胃肠外营养 稳定性 　　【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0175-02 　　临床营养支持主要分为肠内营养和静脉营养两大类型。对于摄入不足或有肠道喂养禁忌症的患者来说，静脉营养有着不可替代的作用。全合一营养液（TNA 也称为AIO）将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、维生素、微量元素及电解质等混合在一起，具有节省费用，营养物质更好的被利用，易于管理，减少不良反应等优点，目前广泛应用于临床。混合后的TNA总成分可达50种以上，非常复杂，其稳定性就成为临床应用时的一个重要问题。本文就TNA的稳定性问题进行初步探讨。 　　1 脂肪乳的稳定性 　　脂肪乳剂的稳定性是由机械和静电排斥力维持，静电排斥力中和和那些散在的乳化脂肪滴。影响脂肪颗粒物理稳定性的最主要因素是Zeta电位。每个含有脂肪乳剂的油滴，其外层是磷脂，表面呈负电位，可以减少颗粒凝集，防止融合和较大油滴的形成。TNA中脂肪乳与其他药物接触时表面电位可能发生变化，也可能降低颗粒之间的排斥力，导致凝集发生，析出肉眼可见的黄色油滴，发生明显的两相分离，称为脂肪乳的“破乳”。 　　TNA的稳定性以脂肪乳颗粒的大小和分布为关键指标。中国药典2005版二部规定乳状液型注射液应稳定，不得有相分离现象。静脉用乳状液型注射液分散相球粒的粒度90%应le;1mu;m,不得有gt;5mu;m的球粒。天然乳糜微粒的颗粒为0.5～1.0mu;m,乳剂颗粒直径gt;4～6mu;m时,可能形成栓子和引起血压变化,甚至导致肺栓塞,若脂肪颗粒直径gt;5mu;m的脂肪球含量gt;0.4%,则该AIO失去安全性,不宜用于静脉输注。脂肪乳颗粒的大小只能通过实验室进行，包括显微镜法、光遮法、电阻法和光散射法。 　　TNA的最终pH值也是决定脂肪乳物理稳定性的关键,pH值低于5则使脂肪乳丧失其稳定性,pH值高于6.6则易产生CaHPO4的大量沉淀。脂肪乳的pH值随存储时间的退移而下降，添加酸性物质后则进一步降低，如葡萄糖能降低脂肪乳的稳定性。TNA的PH值可以用PH计测定。 　　阳离子可以改变排斥力，影响电位，阳离子浓度越高则越不稳定，TNA中的一价阳离子(Na+ K+)和二价阳离子(Ca2+ Mg2+)浓度应分别小于130mmol/L和8mmol/L。 　　氨基酸能增强机械屏障，减少脂肪颗粒间的相互作用。 　　2 氨基酸的稳定性 　　由于氨基酸注射液为两性分子，具有缓冲和调节ｐＨ值作用。如前所述，氨基酸能增强机械屏障，缓冲容量，保护电解质复合物，减少脂肪颗粒间的相互作用。对TNA的稳定性起到重要的作用。正因为如此，氨基酸应第一个加入TNA中。氨基酸的这种缓冲作用取决于其组成成分和PH值，酸性氨基酸可能改变颗粒表面电位，而导致TNA不稳定。 　　在实验室进行的氨基酸在TNA中的稳定性研究中，Parr研究了TNA中的氨基酸在PVC袋中，于4℃，25℃长时间放置30天后其稳定性，发现当TNA置于4℃时无明显变化，而在室温下蛋氨酸下降10.2%，精氨酸下降8.2%。Nordfjeld发现在60天的时间内，各种氨基酸的降解都小于10%。Black发现氨基酸可以防止葡萄糖聚集，减慢一、二价离子引起的乳剂絮凝和聚集。[1] 　　3 葡萄糖的稳定性 　　静脉输注的糖类有单糖，双糖和醇类。葡萄糖来源方便、价廉、几无配伍禁忌、输入人体后有明显的节氮作用，而且葡萄糖液是最符合人体生理要求的，能被所有的器官利用，甚至是某些器官和组织的唯一能量来源。故在TNA中，葡萄糖也是不可或缺的重要成分。 　　葡萄糖注射液在生产热压过程中产生分解产物具酸性, 通过pH 的影响而稍微改变乳剂的 电位[2]是TPN 中各成分对乳剂电位影响最小的。徐丽华，李琦发现，安达美加入葡萄糖中变色，而加入氨基酸中不变色，这是由于安达美是酸性物质，葡萄糖遇安达美时，首先脱水形成５－羟甲基呋喃甲醛（５－ＨＭＦ），５－ＨＭＦ再分解为乙酰丙酸和蚁酸，同时形成一种有色物质。在氨基酸注射液中先加电解质再加安达美，溶液未见明显变化，是因为氨基酸是很好的缓冲液，再加电解质阻隔，所以就不变色。故认为安达美最好加入氨基酸注射液，不宜加入葡萄糖注射液中。 　　4 维生素的稳定性 　　众多的实验室研究对多