非结核分枝杆菌肺病26 例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 非结核分枝杆菌肺病26 例临床观察 罗 燕 广西百色市平果县人民医院531400 摘要：目的：探讨肺结核分枝杆菌肺病的临床症状与治疗方法、治疗效果。方法：回顾性分析26 例确诊为肺结核分枝杆菌肺病的患者的临床资料。结果： 胸部CT 影像学可见，非结核分枝杆菌肺病常涉及两片肺叶，多数患者为双侧同时患病；对细菌进行菌型鉴定，可见快速生长型细菌中脓肿分枝杆菌和龟分枝杆菌 最多，慢速生长性细菌中，以鸟分枝杆菌和胞内分支杆菌最多；主要的临床症状是咳嗽、咳痰，发热、咯血，咳出的痰液以白色粘痰为主。结论：非结核分枝杆菌 肺病的临床症状类似于肺结核，其多发于免疫力低下或者有慢性基础肺病的患者，非结核性分枝杆菌肺病对多种抗菌药物对原发性耐药性，临床上使用抗菌药物治 疗效果比较差。 关键词：非结核分枝杆菌肺病；临床症状；原发耐药性；菌型鉴定 非结核分枝杆菌肺病是一种类似于肺结核的慢性肺病，是由非结 核分枝杆菌引起的肺部病变[1]，其多发于中老年男性群体中[2]，致病 的菌型多，对多数抗菌药物都具有原发耐药性，通常的临床治疗方法 在治疗非结核分枝杆菌肺病时治疗效果差、治愈率低、病情易反复， 目前临床上没有十分有效的治疗手段[3]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取26 例我院接诊的非结核分枝杆菌肺病的患者临床资料进行 回顾性分析。26 例患者中男21 例，女5 例；年龄范围在20 岁到68 岁之间，平均年龄（41.3plusmn;3.8）岁，发病时间3 个月到9 年不等，平 均发病时间（4.3plusmn;1.2）年，所有患者均符合2000 年我国制定的非结 核分枝杆菌肺病诊断标准[4]。 1.2 菌型鉴定方法 使用培养基对26 例患者的咳痰进行结核菌培养，培养结束采用 传统粗筛分离结核菌与非结核菌，并按照我国的非结核分枝杆菌鉴定 规程进行菌型鉴定。 1.3 耐药试验 采用绝对浓度间接法，将患者的痰液接种在经过改良后的罗氏培 养基上，对临床上常用的治疗药物进行耐药试验。常见药物是链霉素、 异烟肼、利福平、卡那霉素、卷曲霉素、氧氟???星、环丙沙星、阿米 卡星以及对氨水杨酸、丙硫异烟胺、乙胺丁醇等。统计菌株对不同药 物的耐药性。 2 结果 2.1 患者主要临床表现 非结核分枝杆菌肺病的临床症状主要是咳嗽、咯血、咳痰、气促、 发热、盗汗、乏力等，经资料统计发现，26 例患者中有咳嗽症状的 26 例，有咯血症状的9 例，有咳痰症状的16 例，痰液形态以白色粘 痰为主，占到61.5%，黄色脓痰次之，占到38.5%；有发热症状的患 者10 例，占38.5%，有盗汗乏力症状的患者7 例，占26.9%，有气促 症状的患者3 例，占11.5%。 2.2 患者的胸部CT影像学特点 26 例患者中病灶位于双侧肺叶的21 例，占80.8%，病灶位于左 侧肺叶的2 例，占17.7%；病灶位于右侧肺叶的患者3 例，占11.5%； 所有患者的病灶多呈现条索状影，小斑片和小结节等，患者两肺容易 出现肺野空洞，病情进展较为缓慢。 2.3 菌型确定与耐药感染实验结果 将患者的痰液接种在改良罗氏培养基进行细菌培养，发现快速生 长型细菌17 例，慢速生长型 9 例。快速生长型以脓肿分枝杆菌和龟 分枝杆菌居多，慢性生长型以鸟分枝杆菌和胞内分支杆菌居多。具体 结果见下表。 表 1 细菌培养结果 组别数目比例 脓肿分枝杆菌9 52.9% 龟分枝杆菌5 29.4% 偶然分枝杆菌2 11.8% 快速生长型 （17） 耻垢分枝杆菌1 5.9% 鸟分枝杆菌4 44.4% 胞内分枝杆菌3 33.3% 慢速生长型 （9） 海分枝杆菌2 22.2% 临床分离的非结核分枝杆菌对多种药物进行耐药实验，结果如 下。 表2 多重耐药实验结果 药品种类 耐药率 链霉素 91.3% 异烟肼99.3% 利福平96.0% 卡那霉素11.2% 卷曲霉素49.3% 氧氟沙星78.3% 环丙沙星65.1% 阿米卡星83.2% 对氨水杨酸78.2% 丙硫异烟胺77.1% 乙胺丁醇85.2% 根据耐药实验的结果对26 例患者使用联合用药治疗，9 例在一 个月内病灶有吸收，病情有所好转；有3 例患者好转出院后在半年内 复发，其余治疗无效，但无死亡病例出