面罩机械通气患者呼吸道护理.docVIP

精品论文 参考文献 面罩机械通气患者呼吸道护理 王建红 李峰 （新疆维吾尔自治区昌吉州奇台县人民医院 新疆奇台 831800） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0361-01 面罩机械通气由于能迅速有效地纠正低氧血症极高炭酸血症、增加通气量，而且具有使用和护理方便、无创、病人痛苦小等优点，近年来广泛应用于临床呼吸衰竭的治疗。但是，在临床实践中我们发现，通气过程中患者气道湿化不够、痰液引流不畅、人机配合不佳等因素而直接影响通气效果，从而达不到理想的治疗目标。因此，为提高疗效，从护理角度讲，在实施一般护理的基础上，加强心理护理及呼吸道的护理至关重要。我院自1998年1月～1999年12月共收治应用无创性机械通气治疗的患者58例，现将有关护理体会介绍如下。 1 临床资料 2010年1月～2011年12月共收治58例慢性阻塞性肺病患者，全部接收面罩机械通气治疗：男性47例，女性11例；年龄32～78岁，（平均61.8+8.0岁）；呼吸机采用：韩国伟康S/T-D30型BiPAP呼吸机。参数设置潮气量（Vt）14～16次/min,吸入氧浓度（FiO2）0.4～0.6,呼吸比（I:E）lt;1:1.5,适度60%～70%，湿化器温度32～35℃。面罩由美国伟康公司提供、上海医科大学中山医院研制的。 2 护理 2.1 做好心理护理，严密观察人机配合情况 患者的心理状态随着病情的变化而表现出不同的情绪反应，因此，心里护理必须贯彻于治疗的全过程。本组患者的心理问题为焦虑及恐惧，护理上除多关心患者，抓住患者个性心理特征进行心理疏导外，还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识，解释机械通气的目的、方法、及如何配合等，使患者解除心理负担，树立治疗信心。患者对鼻面罩通气不了解，认为罩上面罩后呼吸会更加困难；有的患者可能会认为病情危重而加重恐惧感，勉强罩上面罩后导致呼吸不同步，产生人机对抗，不能进行有效通气。因此护士必须耐心细致地做好解释工作，说明其工作原理及优点，解除患者的恐惧心理。同时，为促使人机配合，我们对首次使用者开始时对患者喊“吸-呼-吸-呼”的口令，指导患者深而慢地有节奏的呼吸。以更好地触发呼吸机送气。当患者明显感觉不舒服或呼吸机不协调时，要查找原因，随时根据病情调整呼吸模式和参数。 2.2 呼吸道护理 2.2.1 气道湿化 2.2.1.1 加强湿化送气：将呼吸机管道同湿化器链接，湿化器内加入并维持适量的灭菌蒸馏水。设置湿化器的温度，使呼吸机近端气道的温度达到32～35℃，从而使吸入的气体湿度达到60%～70%，以维持纤毛活动的生理需求。 2.2.1.2 雾化加湿：将一次性氧气驱动的雾化吸入器用螺纹管同呼吸机远端的管道相连，雾化液分别采NS5ml+alpha;-糜蛋白酶针剂5mg、NS5ml+爱喘乐溶液1ml+喘乐宁溶液1ml或视医嘱而定。利用射流原理使雾化液形成2～5mu;m中位直径的雾滴随呼吸道进入终末支气管及肺泡，起到稀释痰液、消炎、解痉等目的。 2.2.2 协助排痰 2.2.2.1 翻身叩背：白天每2h翻身一次，晚上每3～4h翻身一次，或视病情而定。翻身前后均给予叩背。方法：操作者五指并拢，掌心空虚，利用手腕的力量均匀的而有力的从肺底由下向上，由外向内叩击背部，同时鼓励患者有意识的咳嗽，使肺及支气管内积存的痰液松动流向气管而咯出。 2.2.2.2 负压吸痰：对于年老咳嗽无力的患者，可采用负压吸痰来清除呼吸道的分泌物。选用一次性可控式透明硅胶吸痰管，调解吸引器负压至10.6～16.0Kpa(80～120mmHg)。吸痰前/后分别给予高浓度吸氧2分钟，吸痰时动作要轻柔，时间不超过15秒，并严密观察心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，发生异常立即停止吸痰。当患者分泌物量多且稠，用吸痰管不能有效吸出时，应同医生联系采用床旁纤维支气管镜下吸痰，以保持呼吸道通畅，保证有效通气。 2.3 加强管理，防止误吸 由于气道的湿化，呼吸机管路及面罩内外温度的差异，使面罩及管路内产生一定量的积水，一方面使患者颜面潮湿感觉不适；另一方面不仅影响每次的有效通气量，而且易被吸入气管引起呛咳，甚至产生吸入性肺炎。因此为防止意外损伤，我们特别选用有创管路应用到无创通气的连接中，是管路同样带有积水杯。在固定上注意近患者端的螺纹管位置应低于面罩，积水杯处在管路的最低处，使积水引流完全进入积水杯，并且及时清倒积水。 3 体会 通过对58例应用无创性机械