静脉药瘾者心内膜炎的内科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 静脉药瘾者心内膜炎的内科治疗 宋强英(黑龙江省尚志市人民医院 150601) 【中图分类号】R542.4+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0141-02 静脉药瘾者心内膜多见于年轻男性，主要致病菌为金黄色葡萄球菌，大多累及正常瓣膜，三尖瓣受累常见。急性发病者多见，常伴有转移性感染灶。X线可见肺部多处小片状浸润阴影，是由三尖瓣或肺动脉瓣赘生物所致的脓毒性肺栓塞。年轻伴右心金黄色葡萄球菌感染者病死率低。 1 病原微生物已确定时，根据不同病原体选择抗菌药物治疗 (1)由链球菌引起的自体瓣膜、人工瓣膜心内膜炎的抗生素治疗原则 1)自体瓣膜心内膜炎，对青霉素敏感(MIC＜0.1mu;g/ml)：①年龄le;65岁，血肌酐水平正常者，青霉素G1200万～2000万U/d，静脉滴注或注射，4～6次/天，疗程4周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，每日最大量240mg，疗程两周。②年龄ge;65岁和(或)血肌酐水平增高者，给予与肾功能相适应的青霉素G治疗4周；对青霉素过敏者，可用头孢盐松2g/d，静脉滴注，1次/天，疗程4周。③对青霉素和头孢菌素过敏者，可用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程4周。 2)对青霉素敏感(0.1mu;g/ml＜MIC＜0.5mu;g/ml)或人工瓣膜心内膜炎者：可用青霉素G2000万～2400万U/d，静脉滴注或注射，4～6次/天，或头孢曲松2g/d，静脉滴注，1次/天，疗程4周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，疗程两周。 (2)由葡萄球菌引起的感染性心内膜炎的抗生素治疗原则：抗菌药物治疗方案的选择视患者心脏有无人造瓣膜或修补材料和对甲氧西林敏感与否而定： 1)当自体瓣膜心内膜炎时：①对甲氧西林敏感的葡萄球菌，患者如对青霉素不过敏，使用苯唑西林，8～12g/d，静脉滴注，4次/天，至少4周；加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，开始3～5天，3次/天。 当患者对青霉素过敏时，用万古霉素30mg(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，替代苯唑西林，疗程4～6周，庆大霉素用法同前；②对甲氧西林耐药的葡萄球菌，用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程6周。 2)当心脏有人造瓣膜或修补材料时：常见致病菌为凝固酶阴性的葡萄球菌，该菌对甲氧西林常耐药。①如对甲氧西林尚敏感，使用苯唑西林，8～12g/d，静脉滴注，4次/天，加利福平900mg/d，3次/天，疗程6～8周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，开始2周，3次/天。②如为对甲氧西林耐药、凝固酶阴性的葡萄球菌，万古霉素30mg/(kgbull;d)，2次/天，疗程6周，加利福平900mg/d，3次/天，疗程6～8周，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，每日最大量240mg，疗程6～8周。 (3)对青霉素耐药的链球菌和肠球菌的抗生素治疗原则 1)青霉素MICle;8txg/ml或庆大霉素MIC＜500mu;g/ml时，青霉素G1600万～2000万U/d，4～6次/天，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程4周。 2)对青霉素过敏、对庆大霉素敏感的单纯肠球菌感染者或对青霉素耐药(MICgt;8mu;g/ml)者：用万古霉素30mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2次/天，疗程6周。 (4)革兰阴性杆菌 1)HACEK类微生物：此类微生物包括副流感嗜血杆菌、嗜沫嗜血杆菌、放线共生放线杆菌、人心杆菌、腐蚀埃肯菌类和金氏杆菌，其所致的心内膜炎占5％～10％，在瓣膜手术后发病率较高。治疗主要依靠药物敏感试验，初始治疗选用高剂量beta;-内酰胺酶抗生素，可选用第三代头孢菌素，比如头孢曲松，2g/d，自体瓣膜心内膜炎，疗程3～4周；人工瓣膜心内膜炎，疗程6周。加庆大霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，疗程4～6周。 2)铜绿假单胞菌：治疗主要依靠药物敏感试验，初始治疗选用高剂量beta;-内酰胺酶抗生素加妥布霉素3mg/(kgbull;d)，静脉滴注，2～3次/天，疗程6周。 2　病原菌未明，且当临床诊断感染性心内膜炎但血培养阴性、或病情紧急而血培养尚未有结果时，可先采用经验治疗