靶控输注静脉麻醉用于脊柱手术中唤醒的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 靶控输注静脉麻醉用于脊柱手术中唤醒的临床观察 （重庆市永川区人民医院 重庆 402160） 　　【摘要】 目的：探讨在脊柱手术中应用靶控输注静脉麻醉行唤醒试验的临床效果。方法：选择60例行脊柱手术患者为研究对象，所有患者均采用丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉作用于脊柱手术中的唤醒试验，对唤醒前后各项指标进行统计学分析。结果：60例患者唤醒质量满意96.67%，欠佳3.33%；唤醒前后的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度对比，差异不具有统计学意义（Pgt;0.05）。结论：在脊柱手术中的唤醒试验采取丙泊酚配瑞芬太尼行靶控输注静脉麻醉的效果显著，可有效改善唤醒质量，值得在临床上广泛应用。 　　【关键词】 靶控输注；静脉麻醉；脊柱手术；唤醒 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0057-02 　　脊柱手术后易发生脊髓损伤，在脊柱手术中施行唤醒试验可及时有效的诊断出患者是否发生脊髓损伤[1]。但采用唤醒试验存在一定的风险，可能引起气栓、固定移位或折断等。为有效提高行脊柱手术患者的临床治疗效果，本次研究特选择60例行脊柱手术患者为研究对象，对在脊柱手术中应用丙泊酚配瑞芬太尼的靶控输注静脉麻醉行唤醒试验的临床效果进行探讨，现报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年3月至2016年3月期间，在我院接受治疗的60例行脊柱手术患者为研究对象。其中，男28例、女32例；年龄24～70岁，平均年龄（32.3plusmn;5.3）岁；体质量45～73kg，平均体质量（42.5plusmn;6.4）kg；ASAⅡ～Ⅲ级。60例患者均无颅内压升高史、癫痫、心肺肝肾疾病以及严重精神疾病，且均未长期使用阿片类药物，对丙泊酚、瑞芬太尼不存在过敏反应。 　　1.2 方法 　　术前指导患者进行双脚趾活动训练，并向患者讲解唤醒试验的意义以及目的，以得到患者的理解与信任。术前30min，所有患者均行阿托品肌肉注射，成人剂量0.5mg；60例患者均采取靶控输注静脉全麻，在行麻醉诱导时，将丙泊酚的血浆靶浓度设定为3mu;g?ml-1，瑞芬太尼的血浆靶浓度设定为6ng?ml-1，待患者的意识消失后，行静脉注射0.4～0.6mg?kg-1的阿曲库铵，待患者的肌肉松弛后，行气管内插管，机械通气，将呼气末二氧化碳的分压，需控制在35～40mmHg。术中，根据患者的具体反应，适量调整瑞芬太尼的血浆靶浓度，并间断性的静脉注射阿曲库铵，以维持肌肉的松弛度。若术中出现不良反应，应立即采取紧急预案。 　　唤醒方法：执行唤醒前30min，须停止阿曲库铵的静脉注射；唤醒前3min，须停止泵注丙泊酚的使用，并将瑞芬太尼的血浆靶浓度调整至0.5～1.0ng?ml-1；执行唤醒时，需静脉注射0.02mg?kg-1的新斯的明，以起到拮抗残余肌松的作用。当停止用药10min后，不能将患者唤醒，可将瑞芬太尼的血浆靶浓度再调整至0.4ng?ml-1及以下，但不停止用药，直到患者被唤醒为止。具体的唤醒过程：丙泊酚停用3min后，可开始唤醒患者，常规每隔15s，呼唤患者名字一次，待患者睁眼后，嘱咐患者活动双脚，若患者能遵照指令睁眼并完成双脚活动任务，则可视为唤醒成功。唤醒试验完成后，加深麻醉并按之前的方式进行麻醉，直到手术顺利结束。在术毕的前15min，行静脉注射1.0mu;g?kg-1芬太尼；在术毕患者清醒后，给予患者吸入空气，SPO2且维持在95%以上，再将气管导管拔除。 　　1.3 观察指标 　　观察患者的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度，并记录上述指标在唤醒前10min、唤醒后10min的变化情况，以及患者被唤醒成功的时间。此外。对唤醒质量进行评价，若满意，表示患者可遵照指令睁眼并活动双脚，且不存在不自主运动；若欠佳，表示患者可遵照指令睁眼并活动双脚，且存在不自主运动。术后进行随访，了解患者是否存在术中不适感以及对唤醒的记忆是否有印象。 　　1.4 统计学处理 　　使用统计学软件SPSS 19.0进行汇总整理与分析。计量资料使用t检验，采取平均值plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，计数资料采取率（%）表示，使用chi;2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　60例患者唤醒前、唤醒后的平均动脉压、心率以及脉搏血氧饱和度对比，均无显著区别，Pgt;0.05差异不具有统计学意义，详见表1；唤醒成功时间5.4～16.8min，平均成功唤醒时间（8.1plusmn;3.6）min；唤醒质量满意58例，占96.67%；欠佳2例，占3.33%；所有患者均对术中的唤醒过程无任何记忆，且均未