靶点射频合中药硬膏治疗腰椎间盘突出症60例.docVIP

精品论文 参考文献 靶点射频合中药硬膏治疗腰椎间盘突出症60例 李金明 (驻马店市中医院 463000) 【摘要】目的 观察运用靶点射频热凝合中药硬膏治疗腰椎突出症的效果。以期发现针灸科更好利用现代科手段提高传统疗效的方法，以提高针灸科利用现代科技手段的能力。方法 运用靶点射频热凝术，中药硬膏。结果 痊愈53例，好转4例，有效3例，无效0例。结论 运用靶点射频热凝合中药硬膏是更加适合腰椎间盘突出症的治疗方法。 【关键词】腰椎间盘移位 靶点射频 中药硬膏 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0392-02 资料与方法 腰椎间盘突出症是临床常见病；多发病，具有易反复的特点。是针灸科治疗的最常见病种之一。临床非手术治疗方法很多，疗效各异，一般都不能很好的解决易反复的情况。常常给患者带来工作和生活上的不便。近年来笔者运用靶点射频热凝术联合中药硬膏治疗腰椎间盘突出60例。疗效满意，现报告如下： 病例来源 60例偠椎间盘突出患者皆为2011年5月～2011年12月底我院针灸科住院患者。年龄85岁～16岁，其中男性33例，女性27例。平均年龄41.3岁。全部病例均经MRI或CT明确诊断腰椎间盘突出症，经正规保守治疗两个月以上效果不佳。 诊断标准： 采用《腰椎间盘突出症》诊断标准[1]：①腿痛重于腰痛。腿痛呈典型的坐骨神经分布区域性疼痛。②神经分布区域的皮肤感觉障碍。③直腿抬高较正常减少50%，或有促腿抬高试验阳性，做弓弦试验（即腘窝区域指压胫神经）引起肢体的远近两端的放射痛。④生理肌肉萎缩，运动无力，感觉减退放射减弱，4种神经体片中的两种征象。⑤与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影，CT或MRI等。 纳入标准： ① 经正规保守治疗2个月以上治疗效果不佳患者。②符合临床及影像学诊断标准。③同意进行射频热凝术治疗，签署知情同意书者。 排除标准： ① 随访失败者②骨性椎管及侧隐窝狭窄严重者③椎间隙狭窄④严重的钙化或严重唇样增生者⑤椎体移位，脊柱不稳定者⑥有出血倾向或凝血功能异常者⑦有各种重要脏器严重疾病者。 治疗方法： 运用西安唐城电子医疗设备研究所X－03射频控温热凝器，0.7mmtimes;160mm射频针在C型臂X射线仪下定位穿刺，CT扫描证实针尖在突出物内进行热凝，术后24小时，热敷中药硬膏2周。 操作方法： ①术前2小时口服双氯芬酸钠肠溶片50mg；②患者俯卧位，腹下垫一薄枕。术者穿铅衣，洗手穿隔离衣，带无菌手套。施术部位严格消毒，铺洞巾；③[2]在C型臂X射线仪透视下定位拟穿刺间隙。椎板内侧缘入路；X射线前后位引导穿刺针在靶间隙的椎板内侧缘进入椎间盘。侧位下见针尖进入椎间隙后缘，上下层于椎间隙中点（椎间盘脱垂时位于脱垂髓核内）；④CT扫描证实针尖位于突出物内；⑤感觉运动电刺激患者无异常；⑥射频热凝加温：70℃ 30秒；80℃ 30秒 90℃ 180秒热凝，术后去针按压半分钟，无菌胶布贴敷即可；⑦术后腰围固定，绝对卧床24小时。24小时后给予中药硬膏贴敷。中药硬膏使用两周，随访半年以上。 疗效标准： 参照lt;临床疾病诊断依据治愈好转标准gt;[3]拟定。痊愈症状与体征消失，直腿抬高70度以上，活动自如。恢复正常工作，随访半年未复发。好转症状体征明显好转，停药后不加重，活动基本不受限制。有效症状体征较治疗前好转，活动略受限。无效：疼痛无明显好转，以及屡治屡发如初者。 治疗结果 以随访半年以上为准。其中痊愈53例，好转4例。有效3例，无效6例。 讨论 现代医学认为[4]腰椎间盘突出的病因至今未完全清楚，诱发因素有如下情况：腰穿；过度劳累；长期震动；脊柱畸形或脊柱重量曲度改变；急性损伤；年龄；遗传因素等。一般表现为：急性腰疼；腰背痛反复发作；慢性持续性腰痛；颈腰综合征；坐骨神经痛；麻木；马尾综合征；患肢发凉；小腿水肿等。运用靶点射频热凝治疗，直接在突出物内加温，使突出物回缩，缓解对神经的压迫与刺激，达到不影响椎间盘内髓核的作用。 腰椎间盘突出症属中医“腰痛”“痹证”的范畴。《黄帝内经》灵枢，九针十二原：“九针之各，各不同形。……长针者，锋利身薄，可以取远痹……”。故射频针应源于针灸九针之长针，属针灸针的范畴。而射频热凝仪与C型臂，