鞍旁脑膜瘤显微手术治疗及远期疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 鞍旁脑膜瘤显微手术治疗及远期疗效分析 熊明松 （贵州省贵阳市第二人民医院贵阳脑科医院神经外科 550081） 【摘要】目的：探讨鞍旁脑膜瘤显微手术治疗及远期疗效。方法：回顾性分析2005 年1 月至2014 年1 月间我院收治的12 例鞍旁脑膜瘤患者的临床资料。结果：肿瘤全切8 例占66.7%，其中Simpson Ⅰ级6 例、Simpson Ⅱ级2 例；次全切2 例占16.7%，全部为SimpsonⅡ级；部分切除2 例占16.7%，全部为Simpson Ⅳ级。平均手术时间5. 2 h。术后随访2 ～ 70 个月( 平均55 个月) ，Simpson Ⅱ级者复发l 例，Simpson Ⅳ级者复发1 例，1 例因多器官功能障碍死亡，其余临床症状均明显改善，未见明显并发症。10 例存活患者最后一次随访Karnofsky 评分优秀患者9 例多于入院时7 例，Karnofsky 评分差患者1 例少于入院时2 例，Plt;0.05 差异有统计学意义。结论：采用翼点和扩大翼点入路显微手术治疗鞍旁脑膜瘤，可以提高临床疗效，减少并发症，远期疗效显著，值得临床推广。 【关键词】鞍旁脑膜瘤；显微手术；远期疗效 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0385-02 鞍旁脑膜瘤(parasellar meningiomas) 是指肿瘤基底位于鞍旁的脑膜瘤，常起源于鞍结节、蝶骨平台、前床突及蝶骨嵴内1/3 处[1]，鞍旁脑膜瘤临床上常可见一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼，其与视神经、动眼神经、海绵窦、眶上裂关系紧密，手术肿瘤切除难度大。我院2005 年1 月至2014 年1 月间共收治鞍旁脑膜瘤患者12 例，采用显微外科手术切除，取得良好疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2005 年1 月至2014 年1 月间共收治鞍旁脑膜瘤患者12 例，其中男性8 例，女性4 例；年龄7 ～ 66 岁，平均（45.2plusmn;2.5）岁，病程1 月～ 15 年，平均（40.5plusmn;5.5）月。 1.2 临床表现 主要表现为：头痛、恶心、呕吐等颅内压增高症状，单侧或双侧视力障碍，视野障碍，多饮、多尿、性欲减退、肥胖等垂体功能障碍，嗜睡、记忆力减退、焦虑等精神障碍，癫痫，三叉神经感受障碍等。 1.3 影像学检查 全部病例均行头颅CT 平扫加增强扫描及MRI 检查。肿瘤最大直径3.5 ～ 11.2 cm 不等。肿瘤基底位于蝶骨嵴内1/3 者6 例，位于蝶骨平台及鞍结节者3 例，位于前床突者2 例，位于后床突与上斜坡交界者1 例。CT 检查显示均为类圆形低密度或稍高密度影，常伴有局部骨质破坏。MRI 平扫见病变在T1 加权呈等信号7 例，低信号5 例；T2 加权呈高信号4 例，等、低信号8 例，强化扫描后肿瘤强化明显。 1.4 手术方法 本组患者术前常规备皮、禁饮食、留置尿管等，全身麻醉。根据肿瘤生长方向及大小行翼点入路或扩大翼点入路。翼点入路：蝶骨嵴为中心，用高速磨钻尽量咬平蝶骨嵴，必要时需磨开视神经管，以便直达蝶骨小翼内侧与前床突[2]。解剖侧裂池，牵拉额叶，利用鞍区间隙联合额底进行肿瘤显露。先处理肿瘤基底部，逐步电凝后离断后分离四周，全切肿瘤。 扩大翼点入路：将皮瓣向头颅中线和后下方扩大，可咬除蝶骨嵴外2 ／ 3 或更多的骨嵴，广泛咬除颞骨鳞部，乳突基底部，尽可能向下达中颅窝底，以充分显露额极、颞极、外侧裂及整个额叶。行次全切或大部分切除术。 1.5 判定标准 采用Karnofsky 表现评分表(KPS 表) 评定，得分ge; 80 分为优秀；得分60~70 分为良好；得分le; 50 分为差。 1.6 统计学分析 采用数理统计软件SPSS19.0 对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料行chi;2 检验，组间比较运用t 检验，Plt;0.05 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术结果 肿瘤全切8 例占66.7%，其中Simpson Ⅰ级6 例、Simpson Ⅱ级2 例；次全切2 例占16.7%，全部为Simpson Ⅱ级；部分切除2例占16.7%，全部为Simpson Ⅳ级。平均手术时间5. 2 h。术中因失血性休克死亡1 例。1 例术后并