鞘内置管连续给药治疗结核性脑膜炎的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 鞘内置管连续给药治疗结核性脑膜炎的临床研究 陈连清 　　 (内蒙古包头市第三医院 014040) 　　【摘要】结核性脑膜炎（TBM）是最严重的肺外结核病，病死率为20%～30% [1]，目前治疗结核性脑膜炎主要是抗结核、降颅压、对症支持及腰穿鞘内注药治疗，我们于2009年6月至2012年6月选取结脑患者32例，其中16例采用鞘内置管连续给药治疗， 取得了满意疗效。现报告如下。 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0189-02 　　1、资料与方法 　　1、1一般资料：32例患者，男性20例，女性12例，年龄16岁～48岁，平均33岁，所有病例均无意识障碍，无合并其它器质性疾病。所有患者均有TBM症状、体征和脑脊液的改变，符合结核性脑膜炎的诊断[2] 。且两组患者临床表现、体征、脑脊液检查情况比较差异，采用SPSS软件，chi;2检验，统计学意义（Pgt;0.050）。 　　1、2 方法: 　　1、2、1 治疗方法:将32例患者随入院时间先后随机分为治疗组和对照组。治疗组16例，对照组16例，两组患者一般临床资料差异无统计学意义。治疗组在采用全身抗痨、降颅压对症支持的基础上采用鞘内置管连续给药治疗，方法是利用让患者侧卧位，屈颈抱膝，以L3～L5间隙为穿刺点，常规碘伏消毒铺巾后，用16号硬膜外穿刺针垂直进针，达蛛网膜下腔，抽出枕芯，见有脑脊液溢出后，用测压管测定脑脊液压力，后迅速将一内径1mm的硬膜外导管送入3～4cm，后缓慢拔出穿刺针，后沿脊柱给予敷料固定导管至枕后，保持导管不打折，不受压，每日从导管口给予异烟肼0、1,地塞米松5mg注入鞘内，每三天留取标本做化验，并给予测脑压。对照组在采用全身抗痨、降颅压对症支持的基础上给予每周两次常规腰穿鞘内给予异烟肼0、1,地塞米松5mg注入鞘内，并给予留取标本及测脑压。 　　1、2、2观察指标；①体温恢复正常时间：按早、中、晚共3次测腋温，取平均值为当天体温。②脑脊液常规生化及压力恢复时间。 　　1、2、3统计方法：采用SPSS软件，chi;2检验。 　　2、结果 　　表1 两组主要临床表现、体征消失和减轻的时间比较（d） 　　组别 例数 发热 头痛 呕吐 盗汗 　　治疗组 16 7.3plusmn;1.7 6.2plusmn;1.4 3.3plusmn;1.2 18.7plusmn;2.3 　　对照组 16 14.2plusmn;3.5 11.3plusmn;3.5 5.7plusmn;3.3 26.3plusmn;3.1 　　 两组患者比较差异有显著性（P＜0.05） 　　组别 例数 意识障碍 病例反射 脑膜刺激征 　　治疗组 16 3.2plusmn;0.2 5.6plusmn;0.3 3.5plusmn;0.2 　　对照组 16 7.2plusmn;0.3 8.9plusmn;0.2 8.3plusmn;0.3 　　两组患者比较差异有显著性（P＜0.05） 　　表2 两组患者脑脊液指标恢复正常时间比较 （d） 　　组别 例数 压力 细胞计数 蛋白 糖 氯化物 　　治疗组 16 15.3plusmn;2.7 35.6plusmn;4.4 42.2plusmn;3.2 33.3plusmn;3.4 35.2plusmn;3.2 　　对照组 16 28.2plusmn;3.7 52.4plusmn;5.6 56.3plusmn;2.8 59.2plusmn;2.7 57.3plusmn;2.8 　　两组患者脑脊液指标恢复正常时间比较差异有显著性（P＜0.05） 　　3、讨论 　　目前，TBM是严重的肺外结核，在我国仍是常见病，如得不到早期有效治疗，易形成蛛网膜下腔粘连，造成脑脊液循环障碍，形成恶脑积水。现在治疗结核性脑膜炎主要是在全身抗痨的基础上加用腰穿鞘内给药的方法治疗，虽已取得了显著疗效，但由于传统治疗方法一般要做十几次甚至几十次，而反复腰穿易发生医源性感染，并可出现腰部组织及韧带损伤等情况[3]，这样不仅患者费用较高，痛苦较大，对于患者局部反复穿刺