韦格纳肉芽肿合并肺结核1例病例分析.docVIP

精品论文 参考文献 韦格纳肉芽肿合并肺结核1例病例分析 文利伟 李锦（四川省自贡市第一人民医院皮肤科 四川自贡 643000） 【摘要】目的 分析韦格纳肉芽肿（WG）合并肺结核的临床特征。方法 回顾性分析自贡市第一人民医院呼吸科于2011年07月22日至2011年07月29日收治的韦格纳肉芽肿合并肺结核1例的临床特征，并复习相关文献。旨在探讨此类疾病的临床特征，以为临床早期诊断、早期治疗及改善预后提供依据。 【关键词】韦格纳肉芽肿 肺结核 临床特征 【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0158-02 该例病人为韦格纳肉芽肿合并肺结核患者，以下根据该病例进行讨论。 1 临床资料 患者林述文，男，61岁，居民，已婚，因“咳嗽、咯血10lt;supgt;+lt;/supgt;天”于2011年07月22日入院。 2 讨论 2.1概述 欧洲部分国家流行病学调查WG年发病率为4.9～10.5/100万[1],Hoffman等[2]总结的158例中, 男女患者比例相等。该病的病因尚不清楚, 目前认为发病与自身免疫紊乱有关。 美国风湿病学会(ACR)1990制定的WG的诊断标准仍在临床上广泛采用, 即符合以下4项中的2项或2项以上:1.鼻或口腔炎症: 疼痛性或无痛性口腔溃疡, 脓性或血性鼻腔分泌物。2.胸部影像学异常:结节、空洞或浸润灶。3.尿沉渣异常: 出现红细胞管型或镜下血尿(红细胞gt; 5个/HP)。4.组织活检:动脉壁或动脉及小动脉周围或外部区域有肉芽肿性炎症。该标准诊断WG的敏感性和特异性分别为88.2%和92.0%。 肺结核的诊断根据：患者以午后低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状，结合查体、影像学、免疫细菌学等辅助检查，或经诊断性治疗后病情好转，即可确诊。 2.2临床特征 本文病例中的主要临床特征如下：(1)男，61岁，起病隐匿，咳嗽、咯血10lt;supgt;+lt;/supgt;天。(2)伴随症状：伴咳少量白色粘痰，痰中带血，低热(入院测体温发现)，无寒战、高热,无消瘦、盗汗、纳差、乏力等。(3)既往史：10+年有行鼻窦炎手术史，10年曾有一次咯血史，有长期吸烟、喝酒史。(4)查体：T：37.8℃，右下肺可闻及少许湿啰音，余无特殊阳性体征。(5)辅助检查：胸部CT示：双肺多发结节影，肺结核？炎性假瘤？；ANCA:PR3阳性；头颅CT提示：双侧上颌窦、部分筛窦、额窦密度增高影，考虑炎症可能；肿标：CA125 97.24U/l；血沉 125mm/H；血液分析WBC7.21times;109/L,N72.41%,HGB 92g/L；纤支镜示：左主支气管管壁可见肉芽状新生物，表面附有白色物，左上叶舌段管腔狭窄；活检示：慢性炎症改变，且见多个多核巨细胞；胸腔镜穿刺取病检提示：（右肺上叶）Wegener肉芽肿；尿beta;２－微球蛋白2.61mg/L；结核抗体、PPD试验阴性；痰查TB、痰培养未见明显异常。 2.3诊断 1.韦格纳肉芽肿：依据患者咳嗽、咳痰、咯血呼吸道症状。既往有鼻窦炎并行鼻窦炎手术史。查体右下肺可闻及少许湿啰音。结合胸部CT示双肺多发结节影，肺结核？炎性假瘤？ANCA:PR3 阳性；头颅CT提示双侧上颌窦、部分筛窦、额窦密度增高影，考虑炎症可能；胸腔镜穿刺取病检提示：（右肺上叶）Wegener 肉芽肿（图-6）。尿beta;2－微球蛋白2.61mg/L。综合上述，以上支持诊断。2.继发型肺结核 双上中下肺 痰（—）初治左主支气管及上叶支气管结核：依据患者老年男性，有咳嗽、咳痰、咯血、低热症状。查体右下肺可闻及少许湿啰音。结合胸部CT示双肺多发结节影，肺结核？炎性假瘤？纤支镜示：左主支气管管壁可见肉芽状新生物，表面附有白色物，左上叶舌段管腔狭窄；活检示：慢性炎症改变，且见多个多核巨细胞；血沉125mm/H。经诊断性抗结核治疗后发热有所好转。应考虑诊断。 2.4鉴别诊断 WG首先应该与显微镜下多血管炎(MPA)、Churg- Strauss 综合征(CSS) 相鉴别, 因为它们都属于侵犯小至中等大小血管的血管炎,且检测ANCA s均为阳性。三者临床表现相似,鉴别诊断困难,只有通过肺活检才能鉴别。当临床上同时出现肺、肾疾病表现时,WG还需与Goodpasture综合征、系统性红斑狼疮(SLE)相鉴别。 2.5治疗 WG临床少见,其临床表现多样,诊断复杂,易误诊。Jayne等研究报道,联合使用GCs和CP治疗WG3个月