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韦绪性教授以“通”立论治疗炎症性肠病
精品论文 参考文献
韦绪性教授以“通”立论治疗炎症性肠病
崔敏
(安阳市第七人民医院名医工作室 455000)
【关键词】 炎症性肠病;以“通”立论;平衡阴阳;调和气血
【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2015)29-0309-02
炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。前者是一种慢性非特异性结肠炎症,病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层,范围多自远段结肠开始,可逆行向近段发展,甚至累及全结肠及末段回肠,呈连续性分布,临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。后者为一种慢性肉芽肿性炎症,病变可累及胃肠道各部位,以末段回肠及其邻近结肠为主,呈穿壁性炎症,多呈节段性、非对称性分布,临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。两者均可合并不同程度的全身症状。
炎症性肠病其可归属于中医学“痢疾”、“泄泻”、“腹痛”、“肠癖”、“脏毒”等范畴。早在《黄帝内经》即有关于“肠癖”的记载,至张仲景《金匮要略?呕吐哕下利病脉证治》创用白头翁汤和桃花汤,分别用于治疗热痢、虚寒久痢。《诸病源候论》对病机阐述较为深刻的认识,指出“由脾胃大肠虚弱,风邪乘之,则泄痢。虚损不复,遂连滞涉引岁月,则为久痢也”。金人刘河间则提出了“调气则后重自除,行血则便脓自愈”,并据此创制芍药汤,时至今日仍广泛应用于临床。现代医家关于本病的病因病机,多数认为乃因先天禀赋不足,或感受外邪,或饮食不节,或情志失调,或脾胃素虚,或劳倦太过等,其病位在肠,与脾、肝、肾关系密切,但关于其治疗则莫衷一是。
韦绪性教授为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,博士研究生导师,从事临床、教学、科研40余载,治学严谨,著述甚丰,临证经验丰富,擅长治疗各种疑难杂病,我们作为其学术继承人,随师临证,多有所获,现将韦绪性老师治疗炎症性肠病的经验总结如下。
1.治以“通”立论
炎症性肠病的病位在大肠,大肠司传导,为六腑之一。六腑多形态中空,功能以受纳腐熟水谷,传化精微,排泄糟粕为主,通降是其共同的生理特点,“故六腑气化宜动不宜滞,功在走而不守,以通为用,以降为顺。”韦老师认为炎症性肠病发生的关键在于大肠“传化物而不藏”的功能失调,若要恢复大肠传导之功,就当顺应“六腑以通为用”的生理特点,从“通”字立论,无论病之新、久皆然。特别是对久病泻痢者,多数医家均重补虚收涩,而畏用“通”法,韦老师即以其先父韦献贵老中医的经验启发我辈后学:“久泻亦肠间病,肠为腑属阳,腑病多滞多实,故久泻多有滞,滞不除则泻不止。……论治立足于一个lsquo;通rsquo;字,祛邪务尽,以防宿积未净,新邪又生。”(《古今名医临证金鉴?腹泻痢疾卷》)。
何谓“通”?韦老师认为并非单纯指“通下”,而是强调凡能使肠腑保持正常通降功能,阴阳平衡,气血调和的方法均可称之为“通”。病因于湿热者清热化湿;因于寒湿者温化寒湿;湿热日久伤阴者当养阴;寒湿日久伤阳者当温阳;若体质素虚,或痢疾失治迁延日久,或治疗不当,收涩过早,关门留寇,致正虚邪恋,虚实互见,寒热错杂,则当温清并用。
凡此种种,以恢复肠腑传导之职,避免气血之凝滞,脂膜血络之损伤为目的者,皆可以“通”论。即如《医学真传》曰:“调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法。若必以下泄为通,则妄矣。”
总之,韦老师认为炎症性肠病虽然其发病原因各异,与脾、肝、肾等脏亦有关,但终须影响大肠功能,方可出现腹痛、里急后重、下痢脓血等肠道症状。《素问?灵兰秘典论》云:“大肠者,传导之官,变化出焉。”降浊是大肠的生理特点,因此在治疗炎症性肠病时只有立足于“通”,无论采用温清补泻何种措施,恢复其通降之功方为正治。
二、中药保留灌肠以通腑
韦老师治疗炎症性肠病时,在内服中药的基础上,尤其强调内外结合中药煎剂保留灌肠的重要性,其可使药物直达病所,迅速、充分发挥疗效,是临床治疗炎症性肠病常用的方法,韦老师临证亦主张使用,但强调灌要选择合适的时机。炎症性肠病其病位在肠,肠道粘膜存在不同程度的糜烂、溃疡等病理改变,若于活动期保留灌肠,反易加重肠道粘膜的损害。因此,韦老师认为炎症性肠病活动期不宜保留灌肠,应待其病情缓解,下痢脓血减少时,方可使用,以隔日一次或每周2~3次为宜,这样既能充分发挥灌肠的优势,保证疗效,又可使肠粘膜得到充分修复,减少肠粘膜不必要的损伤。常用的灌肠药物有清热化湿解毒药,如苦参、白头翁、穿心莲、黄柏、黄连、黄芩、白花蛇舌草等;活血化瘀药,如赤芍、丹参、姜黄、血竭等;祛腐生肌药,如乳香、没药、
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