韩天助辨病辨证思想及临床运用.docVIP

精品论文 参考文献 韩天助辨病辨证思想及临床运用 代宝坤 梨树县中医院(吉林 梨树136500) ［中图分类号］R241 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2008)2-0054-01 韩天助老师从医五十载，临床经验丰富，对中医内科、妇科造诣颇深。临床中他提 倡先辨病、后辨证、再论治的诊治原则,认为病是对疾病全过程的高度概括，是本 质。证是病的不同阶段的表现，病是纲,证是目，以此指导临床诊疗工作，疗效显 著。有幸从师韩老，侍诊三年，现将韩老师这一学术思想略述如下。 辨病辨证思想的由来 早在《黄帝内经》中论述的病名就有二百多个，以病名为篇名的有疟、痹、疹、 热病、痈疽等。以疟为例，根据证候不同又分寒疟、温疟和瘅疟，可为最早的辨病 辨证典范。汉代张仲景在《伤寒论》中也是先辨病后辨证，将“辨某某病脉并治”列于 篇首。同样在《金匮要略》中也将“某某病脉证治”为题，在辨明病后，列出该病各种 不同的证，予以论治。如太阳病中风证桂枝汤主之，太阳病伤寒证麻黄汤主之;痉 病属刚痉者葛根汤主之，痉病属柔痉者瓜蒌桂枝汤主之等，皆是先辨病、后辨证、 再论治。明清之后医家多重视辨证论治，对辨证论治论述颇多而很少谈及辨病，致 使其后辨证论治大有发展，而辨病的思想在人们心中淡化。现代许多医家深入研究 中医理论.结合临床实践，又重新重视辨病的重要性，如岳美中、沈自尹等医家均 认为先辨病后辨证再论治，才是中医诊治疾病的规律。 为什么要先辨病后辨证再论治 韩老认为，病是对疾病全过程的高度概括，能够全面地从根本上反映疾病本 质、特点、转归、预后。证是疾病某一时期，某一阶段的具体表现，病是纲证是 目，证依附于病，在病的纲领下，其特点才更加明确, 脱离了病, 证的针对性就不 强, 是一个模糊的概念，临床中只有把握住病，才能对变化的临床症状有一个综合 的、全面的认识。辨病就是要了解疾病的本质，以便解决疾病的根本矛盾，辨证是 要了解疾病现阶段的主要矛盾，以助根本矛盾的解决。所以辨病是纲，辨证是目。 临诊时不能停留于辨识证候，避免本末倒置，以偏概全，务必以辨病为中心，才能 明辨本标原委，起到纲举目张的作用。如某病人，辨病为哮喘，辨证为热证，可选 定喘汤加减，辨证为寒证可选射干麻黄汤加减。脱离哮喘这个病，热证方、寒证方 甚多，难免被繁杂的症状所迷惑，心无定见，莫衷一是，至使选方用药朝更夕改病 无起色。若表现为雷诺现象、手足不温、下肢浮肿等症状时，辨证为阳虚水泛，治 以温阳利水，就有悖于气阴两虚这一基本矛盾。这时治疗就要另选它法，即使必须 用温阳、利水也要短时间用,或用其他药物，避免耗气伤阴的副作用。 韩老在临诊中一方面辨中医的病，另一方而更注意辨明西医诊断。他认为随着 现代医学的发展，西医对某些疾病的认识往往能完整准确地概括疾病，中医可以借 鉴。 如中医的胸痹包括现代医学中冠心病、心肌炎、胸膜炎、肋间神经炎，单从胸 痹很难把握疾病的本质、转归、预后，而用西医病名就能一目了然，对指导治疗也 很有帮助。但中医病名不可偏废如果单用西医病名就会陷入盲从现代医学，而将中 医几千年临床实践中许多宝贵经验丢弃，见冠心病就活血化瘀，见咽喉炎就清热解 毒，必将不能发挥中医整体观的优势。 辨病辨证的优点 首先，辨病辨证相结合论治，可以提高疗效,通过辨病可以把握疾病的本质和发展 变化规律，通过辨证可以抓住疾病现阶段的具体特点和全身内环境状态,这样对疾 病的认识就层次分明，论治疾病就针对性强。 其次，辨病辨证易于总结经验，便于学术交流和开展科研工作,如前所述，在辨病 基础上辨证，能纲目明确，经验总结也能主次分明，便于学习研究。 辨病辨证临床应用实例 病例 马某 男 41岁 患者胸胁烧灼痛，夜间加重伴失眠己多年，曾在多家医院 诊治，做心电图、胃镜、胸透等检查均未见异常。疑诊为冠心病、心绞痛，给予硝 酸甘油、心痛定、潘生丁等药物治疗。诉近来疼痛加重，常于睡眠中痛醒，彻夜难 眠，饮食正常，二便调，舌暗红苔薄白,脉弦数,问其起居,病人诉常睡席梦思床并 且颈项肩背常有不适感。韩老沉思良久，认为该患者胸痛为肋间神经痛,是由于长 期睡软床引起的脊柱小关节紊乱，关节周围水肿，压迫神经根所致。中医诊断为胸 痹，辨证为督脉不舒、气血瘀阻治以舒活血止痛。处方以葛根汤加减:白芍30g甘 草10g桂枝10g葛根20g薏苡仁30g苏木l0g红花10g丹参15g怀牛膝15g郁金l0g.服药5 剂大效,胸痛明显减轻，夜间可以安睡，颈项肩背不适明显减轻。又服5剂，症状完 全缓解，之后又服7剂，巩固疗效，并改睡硬板床症状未复发。 按:本例患者症状明显，从辨证来看，胸痛为灼痛，部位固定，夜间加重，因痛失 眠,舌暗红,脉弦数,证属肝阴不足、瘀血阻络，治疗应以养阴柔