静脉输液的关键环节探析.docVIP

精品论文 参考文献 静脉输液的关键环节探析 张 弢 (黑龙江省大庆医学高等专科学校基础医学部 163312) 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2010)22-0186-02 【关键词】 静脉输液 静脉输液是临床常用的给药方法，是护理工作的主要内容之一。临床护理工作中经常存在静脉穿刺失败，造成血管损伤、皮肤淤血，给下一步工作带来难题，给患者造成一定的紧张感，所以总结静脉输液中的几个关键环节，以提高输液质量。随着医学的发展，护理观念的转变，如何为病人提供高质量的静脉输液护理是非常重要的，本文就静脉输液的几个关键环节予以综述。 1 一次排气成功率的影响因素 试验研究表明(1)静脉输液排气时，输液瓶液面距地面高度80-90厘米，过滤器乳头向上可提高一次排气成功率。此外一次排气成功可减轻患者心理压力。消除微量空气进入静脉的试验研究说明微量空气进入静脉时的速度与压力有关。两步法可消除输液时微量空气进入静脉，消除人为的给患者造成的心理压力，减少不必要的损伤，有助于提高护理质量，而且操作简便，无需特殊技术，且效果满意，方法是 输液瓶挂于输液架上，一手固定针柄，另一手挤压莫非氏滴管处，使滴管内液面达到l／2处时稍提输液管前端，即开放开关(第一步排气)。消毒皮肤后再排气，缓慢打开开关，均匀放慢输液流速，直至胶管内及针头内空气排尽，关闭开关(第二步排气)。从打开开关到关闭开关时间为6-10秒，平均8秒。输液时严禁甩手，动作要平稳，观察回血后有无空气进入静脉。 因此，我认为必须严格按照上述两步法排气操作，才可提高一次排气的成功率。 2 一次穿刺成功率 提高一次穿刺成功率，其改进的方法为：扎止血带选择血管-松开止血带-准备胶带-扎止血带-消毒皮肤-挂液体排气-穿刺。 2.1 改进的方法，扎止血带，放松片刻，再扎止血带的方法使扩张的血管在短时间内自然充盈，易于穿刺，在放松期间准备胶带，一举两得。 2.2 在扎止血带到穿刺之间，增加了排气时间，使血管有充足的充盈时间，易于穿刺，而一次排气成功的时间仅为(12．6士0．73)秒，??般不会因止血带时间过长而导致局部淤血。 通过临床实践操作，我认为对于穿刺血管不易选择的患者来说，采用此方法更能提高一次排气成功率。 3 妥善固定 临床上静脉输液时固定方法不当造成输液中断的现象较多，结果表明，不正确的粘贴胶带的方法，胶带的不规则排列，胶带过长或过短都是导致固定失败的重要原因。采用创可贴固定手法，使创可贴处于紧张状态，胶带长6-7厘米，并平行排列，保证胶带不松动。创可贴粘贴部位还可防止针眼感染。 我认为，必须按规则的粘贴胶带和用创可贴做好针眼的保护，是妥善固定的基础，而且要严格的执行。 4 严格无菌观念，预防院内感染 静脉输液是一种侵入性操作，操作中任何环节的疏忽都导致感染的发生，因此在护理人员中必须强化预防院内感染的意识，提高无菌观念，严格执行无菌操作规程。 4.1 静脉输液前准备 4.1.1 操作环境的空气净化 进行操作的治疗间和病房应控制人员数量及其活动范围，定时通风，并保持房间温度在20-25℃，湿度在45％-65％为宜。 4.1.2 护理人员准备 据对护理人员工作服袖污染程度的调查报告：建议每周更换两次以上，避免护士穿着细菌超过正常标准的工作服实施静脉操作，以减少交叉感染的机会。提高护理人员对洗手重要性的认识，自觉正确的洗手，严格按照六部洗手方法进行洗手，洗手前用肥皂认真揉搓双手及腕部，注意指尖、指缝、指关节等部位，时间不少于15秒，然后用流动水冲洗干净，再用含氯消毒液浸泡的毛巾擦干。 4.1.3 物品的准备 启封使用纸包棉签超过4小时、盒装棉签超过24小时须重新消毒。据对各种不同皮肤消毒剂的抗菌试验观察，认为安尔碘是目前较理想的皮肤消毒剂。止血带保证一人一带，使用后浸泡消毒，冲洗晾干后待用。 4.1.4 液体及药物的准备 输液前应严格检查液体及药物质量，注意药物配伍禁忌，现用现配，避免针头多次穿刺瓶塞，且针头斜面应与瓶塞90deg;角进针，以较少液体中微粒量。安瓶划痕后，用75％乙醇棉签消毒，抽药时，采用安瓶底部抽药法，以减少引入药液中的微粒量。 4.2 静脉穿刺操作中的感染预防 4.2.l 严格无菌操作 操作用的物品必须保证无菌，做好三查七对工作，完全遵循无菌操作的程序来完成工作。 4.2.2 正确掌握进针角度、速