静脉输液渗漏的防治探讨.docVIP

精品论文 参考文献 静脉输液渗漏的防治探讨 李剑 汤敏（四川省江油市人民医院心内科 621700） 【摘要】 探讨静脉液输液渗漏对机体的损伤及因素，介绍静脉输液渗漏的预防和处理方法。为防止静脉输液渗漏，从药物、患者、穿刺技术上总结了一些方法，易于使患者和护理人员接受。 【关键词】 静脉输液渗漏 损伤 处理 静脉输液是临床治疗中最多见的治疗方法，而静脉输液渗漏是输液过程中常见的护理问题[1]。若药物外渗于血管周围组织，会造成局部组织肿胀、坏死，既给患者带来了痛苦，又增加了护理工作的难度，且易引发医疗护理纠纷。为防治静脉输液渗漏，我科临床护理同仁进行了大量的研究和临床实践，取得较好的效果，现汇报如下。 1 静脉输液渗漏对机体的损伤 液体药物渗漏，引起血管周围大量结缔组织增生，致血管壁增厚、变硬、管腔缩小甚至堵塞；还可局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状;如果大量液体渗漏，超过皮肤扩张限度，致皮下压力增大，血液循环受阻，造成神经、肌肉重度缺血缺氧，使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，最终造成肢体感觉运动功能障碍导致骨筋膜间隔综合征。 2 渗漏的原因 ①药物因素 药物的酸碱度、渗透压、浓度及毒性作用等因素使血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿，导致药物外渗。②血管因素 输液局部血管的舒缩状态、营养状态、休克、严重脱水、病危的患者、静脉炎患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。③患者不合作 老年人、昏迷躁动等重症患者在生理、心理和行为功能等方面的特殊性，静脉输液容易发生渗漏。④技术原因 静脉穿刺不熟练，反复穿刺，刺破血管。 3 静脉输液渗漏的预防 3.1正确选择穿刺血管 对血管活性药物和渗透后，刺激性强的药物及末梢循环差的病人宜选择粗大的静脉穿刺，避免同一部位反复使用。据报导，甘露醇渗漏与输液次数有关[2]。 3.2穿刺前使血管扩张 穿刺前局部热敷穿刺部位，使血管充盈可提高穿刺成功率。 3.3做好患者的宣教 在输注高危药物时要向患???及家属解释说明，尽量避免输液侧肢体活动，必要时约束制动。 3.4正确拔针 采用新法拔针法，先拔出针头，再立即用干棉签按压穿刺点，直至不出血为止，凝血功能差的患者时间适当延长按压时间，一般5～10min为宜。 3.5加强责任心,多巡视 巡视时要检查输液部位是否肿胀、苍白、疼痛,发现药物渗漏，立即更换注射部位。 4 静脉输液渗漏的处理 4.1冷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，灭活外渗液，从而减轻局部组织的损害，还能使神经末梢敏感性降低而减轻疼痛，常用的20%甘露醇外渗应早期冷敷。 4.2热敷 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤[3],热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药物外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙等。 4.3药物外渗经处理无效，外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除并换药或植皮。 4.4 药物方法 4.4.1硫酸镁湿敷 临床常用于静脉外渗局部湿敷的药物为20%硫酸镁[4]75%酒精, 硫酸镁是利用其高渗作用，促进局部组织水肿的消退; 酒精本身具有消毒和促进局部血管扩张的作用，可改善局部血液循环。主要用于一般性静脉注射药物外渗。 4.4.2湿润烧伤膏：直接涂搽于创面，同时配合红外线射，可使损伤减轻，预防感染。具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌、止痛、抗炎、抗感染、再修复皮肤、促进愈合、减轻损伤等作用. 4.4.3喜疗妥药膏 （多磺酸粘多糖乳膏）具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环，迅速缓解疼痛等作用。 4.4.4局部水肿，血管炎症还可先涂地塞米松，尔后外敷马铃薯薄片，在我院应用亦取得较好疗效，并推广应用。 4.4.5局部封闭 不论何种药物引起的局部皮肤出现水疱, 紫黑或坏死,都要立即进行药物封闭,外敷药物，临床上多用普鲁卡因、透明质酸酶，在红肿皮肤的边缘呈点状封闭，以阻止渗漏药物继续向深层组织扩散。 5 小结 静脉输液渗漏在临床上常见，处理方法也很多，尽最大可能减轻患者痛苦，既要防止组织受损，又要让患者容易接受同时便于护理人员操作，需要我们在工作中不断的探索。