鞘内注射罗哌卡因对剖宫产术后硬膜外自控镇痛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 鞘内注射罗哌卡因对剖宫产术后硬膜外自控镇痛的影响 钟桥生 　　（浙江省台州市立医院麻醉科 318000） 　　【摘要】目的 观察腰硬联合麻醉下鞘内注射罗哌卡因对病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的影响。方法 选择行剖宫产术初产妇80例，随机分成罗哌卡因组（R组）和布比卡因组（B组），蛛网膜下腔阻滞分别用0.75%罗哌卡因1.6ml(12mg)和布比卡因组1.6ml(9mg)，术后均采用PCEA。记录感觉阻滞起效时间和运动恢复时间；记录术后4h、8h、12h、24h和48h VAS评分。结果 与B组比较，R组感觉阻滞起效时间显著延长（Plt;0.01），运动恢复时间显著缩短（Plt;0.01），术后4h和8h VAS评分显著降低（Plt;0.05）。结论 腰-硬联合麻醉下鞘内注射罗哌卡因，术中麻醉效果确切，且运动恢复时间较布比卡因短，有利于术后运动功能的恢复，术后8h小时内PCEA的效果优于布比卡因，其临床效果更具有优越性。 　　【关键词】 罗哌卡因 布比卡因 蛛网膜下腔阻滞 PCEA 　　【中图分类号】R96 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0279-02 　　腰硬联合麻醉起效迅速、麻醉效果确切、平面易控制，广泛应用于剖宫产手术。罗哌卡因具有作用时间长、麻醉效果确切、心脏和神经毒性低以及感觉与运动神经阻滞分离的特点，已广泛应用于蛛网膜下腔阻滞[1]，但其对术后病人自控硬膜外镇痛（PCEA）的影响未见报道。本研究拟观察腰硬联合麻醉下蛛网膜下腔阻滞使用罗哌卡因对PCEA的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择行剖宫产术初产妇80例，年龄22～32岁，身高152～169cm，体重55～78Kg，ASAⅠ级，孕足月，排除：妊娠高血压、前置胎盘、先兆子痫。随机分为R组（罗哌卡因组）和 B组（布比卡因组），每组40例。两组患者年龄、身高和体重差异无统计学意义(P＞0.05)。 　　1.2 麻醉方法 患者入室后常规面罩吸氧，监测心电图、心率、血压和脉搏氧饱和度，开放静脉输注乳酸林格氏液7～8ml/kg，以预防蛛网膜下腔阻滞可能导致的低血压。患者取左侧平卧位，经L2-3间隙穿刺行腰-硬联合麻醉，R组蛛网膜下腔阻滞注入0.75%罗哌卡因1.6ml(12mg)，B组蛛网膜下腔阻滞注入0.5%布比卡因1.6ml(9mg)，推药时间均为15s，注药完毕快速退出腰穿针，向头侧置硬膜外导管4cm用于硬膜外加药和病人自控硬膜外镇痛。关腹时接术后镇痛泵（0.15%罗哌卡因＋芬太尼4?g/ml共100ml，负荷量5ml，持续剂量2ml/h，PCA 2.5ml/15min）。 　　1.3 观察指标　记录感觉阻滞起效时间（针刺法测试）和运动恢复时间（下肢恢复直腿抬高时间）；记录术后4h、8h、12h、24h和48h VAS评分(0分为无痛，10分为无法忍受的剧痛)。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件包进行分析，计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 感觉阻滞起效时间R组（54.9plusmn;3.8s）较B组（49.0plusmn;4.3s）显著延长（Plt;0.01）；运动恢复时间R组（109.5plusmn;12.0min）较B组（148.8plusmn;15.8min）显著缩短（Plt;0.01）。 　　2.2 术后4h和8h时VAS评分R组较B组显著降低（Plt;0.05）；术后12h、24h和48h时VAS评分两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 　　表1 两组VAS评分比较 　　注：与B组比较，△P＜0.05 　　3 讨论 　　本研究结果显示，剖宫产手术患者鞘内注射罗哌卡因，术中麻醉质量与布比卡相似，表明腰硬联合麻醉下蛛网膜下腔阻滞使用罗哌卡因用于剖宫产手术的效果良好。 　　本研究结果表明，罗哌卡因感觉阻滞起效时间虽较布比卡因略慢，差值约为5.9S，但无临床意义，且罗哌卡因感觉阻滞完全可以满足手术的需要。本试验中罗哌卡因运动恢复时间较布比卡因缩短约39min，表明罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞有利于患者术后的运动功能恢复，McNamee等[2]的结果支持本研究。 　　本试验中罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞术后患者4h和8h VAS评分较布比卡因低，表明术后早期（8h内）PCEA的效果罗哌卡因优于布比卡因；术后12h、24h和48hVAS评分两组差异虽无统计学意义，但均有降低趋势，表明使用罗哌卡因