音乐疗法在昏迷促醒病人的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 音乐疗法在昏迷促醒病人的临床疗效观察 首都医科大学宣武医院康复医学科 北京 100053 【摘 要】目的：探讨音乐疗法对脑损害后昏迷患者的促醒效果。方法：96例脑损伤昏迷患者随机分为音乐治疗组和对照组各48例, 对照组按照常规康复治疗促醒进行，音乐治疗组在常规治疗的基础上配合音乐治疗。治疗前后均采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分。结果：通过音乐治疗后,音乐治疗组在格拉斯哥昏迷量表评分显著高于对照组（plt;0.05）。结论：通过早期合理综合康复治疗同时配合音乐治疗对昏迷病人的促醒有明显疗效，加快苏醒过程，促进神经细胞的修复及神经功能的恢复,对患者预后有积极的作用。 【关键词】音乐疗法；昏迷；促醒 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0745-02 各种脑损伤后引起的昏迷，可造成大脑半球严重广泛损伤，皮层功能丧失，导致患者昏迷或无意识状态，是当今威协人类生命的最主要的疾患之一，死残率为30%～50%[1]。而长期昏迷患者各种并发症的发生率高，给家庭社会造成很大的负担，通过临床护理实践证明，对于那些神经功能未完全受损的患者，通过精心设计的音乐体验刺激大脑皮层，可以加快昏迷患者的苏醒过程，对患者的预后有积极作用，并取得良好的效果。 1 资料与方法 1.1一般资料 2008年1月至2014年3月在本院住院脑损伤昏迷患者96例，其中男75例，女21例，年龄16-78岁。入选标准:临床症状与体征符合“植物人”的诊断标准 [2] :①认识功能丧失, 无意识活动,不能执行指令;②保持自主呼吸和血压;③有睡眠觉醒周期; ④不能理解或表达语言; ⑤能自动睁眼或在刺激下睁眼;⑥有目的性眼球跟踪浮动;⑦丘脑下部脑干功能基本保存,长期昏迷持续状态1个月以上者。GCS昏迷评分[3]:3～5分54例, 6～7分42例。按排除标准: 病程大于1年以上者，有严重心肺功能疾病患者，评分3分以下者。将其随机分成两组:音乐治疗组48例和对照组48例，其中音乐治疗组男36例、女12例，对照组男39例、女9例，两组患者在年龄、性别、病种及GCS评分、差异无显著性意义( Pgt;0.05 ) (见表1)。 1.2方法 1.2.1两组患者均按昏迷病人常规康复治疗方法，包括①肢体被动活动，保持关节的活动度和防止关节挛缩。②起立床训练，严格监测血压变化，防止体位性低血压。③肢体和皮肤刺激，每天对病人肢体及皮肤进行按摩刺激，并用温水给患者擦洗全身。④温度刺激;用15度冷水及38度热水交替刺激病人四肢及躯体皮肤,以达到刺激中枢神经系统功能的恢复，起到了促通作用。⑤睫毛刺激;用棉签刺激患者眼睫毛，同时观察眼球运动。⑥视觉刺激;⑦口腔刺激;对面颊部四周,面颊内侧,软硬腭、舌根、舌面、舌尖、舌系带两侧进行不同程度的刺激。⑧味嗅觉刺激;让病人闻各种带刺激气味物质，如香水、醋、芥末油、风油精等。⑨运用各种电刺激增加对大脑的感觉输入治疗;刺激强度以观察到刺激时病人手指轻微收缩即可。注意观察患者全身反应及局部皮肤变化。 1.2.2音乐治疗组在常规治疗的基础上进行音乐治疗。具体方法如下。①环境的要求:环境宽敞明亮,整洁安静,光线柔和,选择耳机反复播放,音乐疗法期间拒绝探访者和引起病人不适的护理操作;②音乐的选择:询问病人家属病人的民族风俗、文化背景、音乐素养、性格特点等,根据不同的需求为病人选择不同的音乐。音乐大多为慢节奏的舒缓音乐,也可选择患者病前最喜爱的音乐或家人录制的熟悉的声音，采用间断、交替、定时播放患者熟悉、喜欢的音乐。③音乐疗法时间的控制: 每天3次,每次1小时。④音乐的强度：音量以常人听清为准，治疗音量一般在20-40dp,音乐的强度、节奏、旋律、响度要根据病人病情调节,如患者烦躁不安,心率快,血压高,呼吸快时,可选用轻松愉快、柔和、舒缓的轻音乐歌曲,从而起到镇静、稳定血压、心率、呼吸作用,改善临床症状。如病人昏迷深、心率慢,血压正常或偏低,各种反应迟钝,可以给兴奋、明快、流畅、愉悦心情为主的音乐。及时调整方案,确保获得音乐治疗的最佳效果;⑤语言呼唤:指导家属每天下午、晚上给病人讲述病人昏迷前最爱听的故事。 1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析。对计量资料进行正态性检验，符合正态性分布，采用()表示，两组间比较采用独立样本t检验。计数资料用百分比表示，应用chi;2检验，以P﹤0.05认为差异具有统计学意义。 表1 2 结果： 两组患者临床资料在年龄、性别、发病原因，均无统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性（见表1）。