预见性护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者头痛的影响 黄冬梅（江西宜春市人民医院神经外科 江西宜春 336000） 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者常伴有头痛、恶心、呕吐等症状。由于剧烈而持续的头痛，及对手术效果、预后的担忧，患者常表现为烦燥不安、食欲下降、睡眠障碍等，而这对于治疗效果都有一定的影响。如果早期地对患者的头痛实施预见性护理，能提高患者对疼痛的耐受力，提高舒适度，有效缓解患者的烦燥焦虑心理从而促进疗效。为此，针对2010年至2011年收治的58例aSAH患者，分别实施预见性护理和常规护理，以观察对患者疼痛指数和睡眠时间的影响。 1 资料与方法 1.1 临床资料：将2010-2011年的58例aSAH患者意识清楚、能进行语言交流，其中30例患者列为实验组，28例患者列为对照组。实验组男性12例，女性18例，平均年龄43.1岁，平均住院17.5天。对照组男性10例，女性18例，平均年龄45.1岁，平均住院18天。两组患者均行颅脑CT及全脑血管造影，两组患者在GCS评分、病情、年龄、性别、入院时头痛程度上差别无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 方法：实验组实施预见性护理，对照组实施常规护理。由专人负责，评估两组患者入院7天内头痛指数及睡眠情况。头痛的程度与患者的耐受性有很大关系，根据头痛伴有的症状包括睡眠状况、饮食情况、一般情况、精神状态、是否有自主神经症状、使用五指疼痛评估法，可以客观地掌握患者的头痛指数[1]。无指：无痛；一指：轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；二指：中度疼痛，适当影响睡眠，需用止痛药；三指：重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；四指：剧烈疼痛，影响睡眠，较重伴有其他症状；五指：无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位。 1.3 统计学方法：用chi;2检验对比两组患者头痛指数以及睡眠情况。 2 结果 3 讨论 针对一切能引起aSAH患者颅内压升高，情绪波动而加剧该类患者头痛的因素，采取预见性护理[2]，能增强aSAH患者头痛的耐受力，调整患者心理从而主动配合医护工作，促进疾病康复有积极意??。预见性护理的具体操作如下： 3.1 心理护理：护士应积极主动与患者沟通，建立良好的护患关系，告诉患者由于脑膜受到血性脑脊液的刺激或血管痉挛的形成在2-4周内都会出现不同程度的头痛，让患者知道疼痛是暂时的，只要能积极配合治疗，随着颅内血液的吸收头痛会逐渐减轻。[1] 多听取病人主诉，大部分患者尤其是症状较重的患者，常常把自己的主观感觉描述的比实际情况重，以获取医务人员的关注。于是在病情询问上，我们要注意一些技巧，避免用误导性语言，如不该问：“你头痛加重了吗？”、“吐得还厉害吗？”。而该问：“今天感觉怎样？”、“呕吐减轻了吗？”。“头还痛吗？”。这样患者才有可能说出自己的真实感受。在患者头痛发作时，护士应适当在床边逗留，抚慰患者，帮助安置舒适的体位，使患者有归属感、安全感。由于患者对介入治疗这项新技术的不了解，会担心手术不成功及费用问题而产生紧张、恐惧、焦虑心理。所以护士应对意识清醒的患者细致的讲解手术目的、术前准备、手术步骤、注意事项、术中配合、术后肢体制动的必要性及可能出现的并发症等，让患者了解该手术创伤小、痛苦小、不用开颅手术等特点，并讲述成功的病例，清除患者焦虑、紧张的心理状态，动员家属给予心理支持，增强其信心，使其以最好的心态接受治疗。 3.2 绝对卧床休息4-8周，抬高床头15-30deg;，告之过早下床，情绪变化及剧烈活动对该病的不利影响，同时护理人员要为患者提供安静，舒适的环境，将治疗、护理操作集中在一起，严格控制探视，避免与患者长时间交谈。 3.3 严密监测患者的意识、瞳孔、呼吸、血压、心率、氧饱和度，早期发现病情变化，当患者主诉头痛较前加剧，颈背部疼痛，应警惕再出血的发生，及时报告医生做好抢救准备，对于情绪波动的患者，遵医嘱应用镇静剂，可帮助患者渡过脑血管痉挛危险期。 3.4 术后严密观察穿刺部位有无出血，每半小时观察双侧足背动脉搏动情况，患侧足背皮肤温度及血运情况。沙袋压迫穿刺部位6小时，穿刺侧肢体制动24小时，12小时后可平移活动。[2] 3.5 造影剂不良反应的护理观察：造影剂轻度过敏可表现为头痛、恶心、呕吐，注射造影剂的血管可出现疼痛、血管痉挛、血栓形成 。严重者可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、心跳骤停等。术前应严格皮试，询问有无过敏史，可适当应用皮质激素和抗组胺药以减少不良反应发生。术后可适