预见性护理干预在预防高龄髋关节置换患者压疮发生中的效果.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理干预在预防高龄髋关节置换患者压疮发生中的效果 金艳 （昆明医科大学附属延安医院骨科 云南昆明 650051） 【摘要】目的 探讨预见性护理干预在预防高龄髋关节置换患者压疮发生中的效果。方法 自2010年8月至2012年8月实施高龄髋关节置换术53例，采用积极的预防及预见性护理方法进行干预，包括超前评估、强化健康教育路径、压疮的预防及护理等。结果 本组患者2例出现I级压疮，占3.8％（2/53），经全身支持疗法及伤口局部处理，压疮愈合。其余患者住院期间未发生压疮。结论 高龄髋关节置换患者实施预见性护理干预对预防压疮发生具有重要意义。 【关键词】 压疮 髋关节置换 预见性护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）29-0134-02 随着人口老龄化，髋部骨折已成为老年患者常见骨折之一，人工髋关节置换术已成为高龄患者髋部骨折的首选治疗方案[1]。由于老年人生理机能的特殊性，髋关节置换术前需要完善的准备工作，患者卧床制动时间长，术中特殊体位的摆放等导致其围术期压疮的发病率较高[1，2]。因此，如何有效地降低高龄髋关节置换患者压疮的发病率，是保证手术疗效的重要保障。我院骨科自2010年8月至2012年8月实施高龄髋关节置换术53例，采用积极的预防及预见性护理方法进行干预，取得良好的效果，现报道如下。 一、资料与方法 1.一般资料 本组53例患者，男39例，女14例；年龄75-98岁，平均年龄82岁；人工全髋关节置换术17例，人工半款关节置换术36例；本组53例患者手术采用全麻21例，椎管内麻醉32例；本组患者均为创伤性骨折，其中合并低蛋白血症24例，高血压22例，冠心病13例，糖尿病7例，以上为单一或多种合并症伴随；术前53例患者均采取患肢制动措施，其中骨牵引27例，皮肤牵15例，丁字鞋制动11例。 2.预防及预见性护理方法 2.1 超前评估及强化健康教育路径：患者入院后，对患者的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种因素，包括：心理和营养状态，心、脑、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统功能等。特别是还需要进行一些涉及重要器官功能的检查评估，如心脏危险指数系统评估、肺功能评估、肾功能损害程度评估、糖尿病指数评估及高危人群的评估，护理人员应做好此类人群的疾病宣教，强化防止老年髋关节置换术后并发症重要性的认识，制定术后相关的健康教育路径[2]。 2.2 加强沟通与交流：压疮的预防是一项连续性的护理过程，压疮的预防工作涉及面广，需要多方的理解与配合，特别是患者及其家属，医护人员主动告知风险，并告知如何采取积极的防范措施。应对患者及家属或照顾者实施压疮防范知识教育，使其共同参与护理工作。教育内容包括压疮形成原因、危险因素，全身营养的重要性及营养计划的执行，皮肤清洁干燥的重要性及皮肤护理要点，卧位放置及翻身技巧、减压垫的作用等。 通过压疮的预防教育工作应该使患者及其家属在解决临床棘手问题的同时，感到被重视、被理解，从而增进护患感情。 2.3 依据皮肤生理时钟的作用，进行问题性皮肤的护理。责任护士要对患者做好术后皮肤评估，提高皮肤损伤的预见性，保持床单位的平整、干燥。针对不同级别可预防性给予赛肤润涂抹骨隆突部位和干燥的皮肤表面，用温水清洁皮肤，使局部皮肤保持良好的屏障作用，以降低压疮的发病率。 2.4 变换体位护理：变换体位的目的是使患者感到舒适，预防皮肤长时间受压或体位不当形成压疮，根据患者的需求可以选择不同的变换体位的方法，但需采用正确的技术调整和变换体位，如无禁忌证，建议每2 h变换一次体位。选择侧卧位时需采取30deg;斜侧卧位，根据力学平衡原理，此卧位时增加了身体与床面的接触面积，皮肤单位面积所承受的压力下降，身体比较舒展，患者更加安全舒适，平卧位时如需抬高床头，不超过30deg;，半卧位时可在足底放一坚实的木垫，防止身体下滑移动，可以有效减轻或避免骨隆突部位的受压。 2.5 全身和局部使用减压装置护理技术：减压装置能够分散受压局部的体表压力，达到预防皮肤及其附属结构免受压力损伤为目的的设施或装置。常用的全身减压装置有床垫或气垫床缓解全身皮肤受压部位，局部减压装置有各种椅垫和具有减压作用的减压贴或舒适透气型泡沫敷料贴于患者骶尾部及足跟部等骨隆突部位。本组所有患者术前、术中、术后均使用安普贴贴于患者髂骨、骶尾部及足跟部等骨隆突部位。 二、结果 本组患者2例出现I级压疮，占3.8％（2/53），经全身支持疗