预见性护理干预对降低颅脑疾病术后癫痫发作的影响.docVIP

精品论文 参考文献 预见性护理干预对降低颅脑疾病术后癫痫发作的影响 薛海荣 　　（射阳县人民医院, 江苏224300） 　　【摘要】目的 探讨预见性护理干预对颅脑疾病术后癫痫发作的应用效果。 方法 选择2013 年5 月至2014 年5 月收治的83 例颅脑疾 病手术患者作为研究对象，根据护理单元分成对照组38 例，干预组45 例，对照组实行常规护理，干预组实行预见性护理干预，并进行一 年的跟踪随访，比较二组癫痫的发生率和平均发作次数。 结果 干预组癫痫发生率和平均发作次数明显低于对照组，差异有统计学意义。 结论 预见性护理干预在降低颅脑疾病术后癫痫的发生率具有重要作用。 　　【关键词】预见性护理干预 颅脑疾病 癫痫发作 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0161-02 　　随着我国经济的不断发展，人民群众生活水平日益改善，私家 车拥有量迅猛增长，交通事故发生率逐年提高，脑外伤患者较以往 明显增多。而随着显微神经外科技术的长足发展，脑肿瘤可开颅手 术的患者日益增多。癫痫是颅脑疾病患者常见且严重的并发症之一， 无论是脑外伤还是颅脑手术后，都会有一定比例的患者发生癫痫。 术后癫痫发作可加重脑组织病理损伤及神经生理改变，加重脑水肿 的发生，引起脑缺氧，加重病情变化，影响预后。本研究对我院45 例颅脑术后患者采取预见性护理干预，取得良好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。 　　选择2013 年5 月至2014 年5 月入院接受治疗的83 例颅脑手 术患者为此次研究的对象，所有患者均实施开颅手术，入选病例既 往无癫痫病史。本科室分设2 个护理组，每组由5 位护士组成。该 研究项目设置为1 个是对照组，另一个为干预组。对照组共收治38 例患者，其中男性22 例，女性16 例，年龄14-66 岁，平均年龄 41.6 岁；干预组共收治45 例患者，其中男性28 例，女性17 例， 年龄5-72 岁，平均年龄45.9 岁。2 组患者的年龄、疾病类型等比 较无统计学意义，p ＞ 0.05，具有可比性。 　　1.2 方法。 　　对照组患者给予常规传统的护理模式。干预组患者在常规护理 的基础上给予预见性护理干预，出院后跟踪随访一年，指导家属进 行家庭护理。预见性护理干预的措施如下： 　　1.2.1 评估患者发生癫痫的危险因素。对于已经进行颅脑手术 的患者，在术后应每天对患者进行癫痫发作危险因素的评估。①疾 病性质：开放性脑外伤患者发生癫痫的比例较闭合者多【1】，20%- 40% 的脑肿瘤患者的首要临床表现即为抽搐发作【2】，North 等报道 脑肿瘤的性质与术后早期癫痫发生率有关，②手术部位：手术部位 在顶叶、颞叶、额叶的患者，较易发生术后癫痫；③与手术损伤有 关，脑皮质损伤是术后癫痫的主要病因之一【3】。术后主动向手术 医生了解患者的术中情况，询问是否有损伤及手术时间，研究报道： 手术持续时间＞ 4 小时，术后癫痫的发生率明显提高；④术后是否 发生脑出血和脑水肿，术后颅内出血是导致术后癫痫的高危因素之 一，若患者术后出现了严重的脑水肿或者脑出血，一定要采取措施 预防癫痫的发生。 　　1.2.2 重视患者的病情观察。对于颅脑手术患者应加强病情的 观察，术后立即入住NICU，专人护理，认真观察并记录体温、脉搏、 呼吸、血压、肢体活动情况以及神志、瞳孔的大小等等。及时观察 血氧饱和度的变化，保持呼吸道通畅，给予有效氧疗。准确记录出 入液量，维持体内的水电解质和酸碱平衡。有些患者症状并不典型， 可表现部分发作，出现肢体不自主的抽搐，嘴角抽搐，眼睛闪光， 肢体麻木等表现【4】，当出现这些情况时应高度重视，立即平卧， 停止患者的一切活动，及时汇报医生，运用药物控制症状。对婴幼 儿和儿童缺乏语音表达能力，更要加强观察，当患儿出现面部肌肉 痉挛及四肢张力增高时，可能是癫痫发作的先兆，应报告医生及时 处理。 　　1.2.3 合理使用药物预防癫痫的发作。围手术期使用丙戊酸钠 预防和治疗术后早期癫痫【3】。择期手术者术前每天口服丙戊酸钠， 剂量为16mg/kg.d，维持5-7 天；术中在全身麻醉结束前30min， 静脉注射丙戊酸钠15 mg/kg,；术后以丙戊酸钠1 mg/kg.h 静脉滴注， 持续2-3 天，清醒后按照术前剂量加用口服丙戊酸钠，在口服2 天 后，停用静脉滴注。术后如没有癫痫发作，在使用一周的抗癫痫药 物后逐渐停药。术后有癫痫发作的患者，要使用二年以上的抗癫痫 药物再逐渐停药，必要时检查视频脑电图决定是否停药。大多数药 物易引起胃肠道反应，应饭后分次服用，服药期间定期复查血常规 和肝肾功能，防止并发症的发生。 　　1.2.4 帮助患者改