预防多重耐药菌交叉感染的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 预防多重耐药菌交叉感染的临床护理体会 张爱梅 吴蕾 (南通瑞慈医院ICU 江苏南通 226010) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0352-02 【关键词】预防 交叉感染 护理 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱beta;-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属beta;-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。 我科ICU属于综合性监护病房，负责诊治全院所有的危重患者，自2011年3月至9月我科共收治10例多重耐药菌感染患者，其中鲍曼不动杆菌感染2例,铜绿假单胞菌感染3例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染1例。在给患者进行诊治的过程中，我科护士能密切配合医生采取严格的感染控制措施，做到了病区内无其他患者发生交叉感染，现将护理体会报告如下： 1、所有护理人员均能高度重视多重耐药菌医院感染管理，认真落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。护士长加强重点环节管理，落实各项预防措施。发现感染病例第一时间汇报感染科。 2、将患者安置于隔离病房，或同种病原相对隔离，实施标准预防，做到隔离标识明显。 3、护士长及感控护士多次加强对其它护理人员及家属对医院感染预防与控制知识的教育和培训。提高了护士对多重耐药菌医院感染预防与控制的认识，确保所有护理人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。严格限制家属的探视，探视前必须消毒双手，并穿隔离衣、戴口罩、帽子，更换拖鞋，有感染症状者谢绝探视。 4、规范人员管理，护理组实行护士长领导下的组长负责制，组长合理分配组员，对同组患者专人看护，组长做到放手不放眼，随时指导临床工作。在需对群体患者实施诊疗护理操作时，护士能高度注意到将该组患者的操作（如：翻身、拍背等）安排在最后进行。接触患者的粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，能及时戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，能及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。 5、严格做好手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2009）。有研究证明,洗手意识的提高可以降低MRSA 在医院传播的机率。［1］因此我科每床配备了专用治疗车，车上配备有一次性薄膜手套及速干手消毒剂等，最大程度地提高了医务人员手卫生依从性。医护人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须使用速干手消毒剂进行手消毒后再行洗手。 6、医护人员能严格遵守无菌技术操作规程和标准操作规程，加强管道的护理，床位护士均能掌握VAP预防，中心静脉导管的集束式策略等相关知识，每天评价管道留置的必要性，必要时严格按照操作规范予以操作。 7、加强环境、物品的清洁和消毒工作。病室地面采用含氯消毒剂湿式打扫，病房每天通风两次，循环风周期性空气消毒，使用专用的抹布进行物体表面的消毒处理。与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等专人专用，并每天至少一次使用含氯消毒剂擦拭消毒处理。摄片机、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒，被患者血液、体液污染时应当立采用含有效氯1000mg/L的消毒剂进行消毒。在诊疗过程中产生的医疗废物，实行就地收集封扎后统一处置。 8、护士密切配合医生加强对多重耐药菌的目标性监测，定期培养监测。 体会：近年来多重耐药菌已经成为医院感染的重要病原菌。 ICU收治的患者大多病情危重，自身抵抗力较低，抗药性细菌增加，以及须接受各项创伤性治疗及监测，使患者易感性增加，容易并发医院感染，作为重症监护病房的医护人员应时刻保持高度的消毒隔离意识，严格执行各项操作规范，加强感染管理和预防，加强各项目标性监测，可以有效地预防多重耐药菌的播散，将交叉感染率控制到最低水平。 参 考 文 献 [1] 梁榕.新加坡陈笃生医院对MRSA感染患者的护理［J］.国外医学护理学