顺行式阴式子宫全切术1300例临床经验总结.docVIP

精品论文 参考文献 顺行式阴式子宫全切术1300例临床经验总结 贾振香(山东济宁市市中区妇幼保健院济宁272025) 【摘要】目的:探讨顺行式子宫全切除手术(Anterograde transvaginal total hysterectomy ATVH)的途径、方法及手术技巧。方法:回顾2003年8月至2009年3月在我院开展的顺行式阴式子宫全切术1300例临床研究资料。结果：完成手术1300例，3例因剖宫产的严重粘连改阴-腹联合手术，成功率99.78%。平均手术时间（40plusmn;23.1）min，切除子宫小于20W妊娠，平均术后住院天数（4.5plusmn;0.5）天，术中出血量110.58ml。结论:顺行式阴式子宫切除手术具有直观、简便、手术时间短等优点，值得推广。 【关键词】专利器械；翻转子宫；顺行式阴式子宫全切 【中图分类号】R737.33【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0017-01 阴式子宫切除术（TVH）是最具有微创特点的手术，我们在总结阴式子宫切除术的基础上，创新性的开展了顺行式阴式子宫切除术(ATVH)，收到良好效果，现将临床研究结果报告如下： 1资料与方法 1．1对象:自2003年8月至2009年3月对我院收住院的功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫脱垂、宫颈病变，或（和）合并卵巢良性肿瘤的1300例患者，施行该手术，年龄35-70岁，子宫大小lt;20W，附件肿瘤大小lt;1０cm(排除恶性肿瘤)，合并有盆腔手术史患者：输卵管结扎183 例，卵巢良性肿瘤80例，巧克力囊肿13例，宫外孕手术43例，阑尾炎手术37例，剖宫产手术38例， 子宫肌瘤切除13例。（见表1） 1．2手术方法：采用经阴道前穹窿翻转子宫行顺行式阴式子宫切除：剪开反折腹膜，暴露子宫前壁，应用螺钻实行子宫“前滚翻”，较大子宫可施行子宫的缩小：肌瘤切除、肌瘤粉碎、子宫粉碎、去核术、子宫对半切开[1]。手术注意事项：1）螺钻钻入肌瘤，肌瘤较大时可分次缩减肌瘤，多发肌瘤时逐个切除；2）防止“子宫倾倒不均现象”；3）2-3个螺钻一起钻入可防止螺钻滑脱；4）子宫变形：切除肌瘤或腺肌病去核，子宫变形后就容易翻转；6）遇有后壁较大肌瘤时可行子宫前壁切开，切除后壁肌瘤缩小子宫；7）应用阴道侧壁拉钩，充分暴露宫旁组织；8）应用专利器械直角型弯剪，可顺利切除后穹窿部阴道壁。本研究不缝合膀胱反折腹膜，常规放置盆腔引流管一枚。 2结果 1300例平均手术时间（40plusmn;23.1）min，平均出血量110.58ml，术后体温（37.2plusmn;0.8）0C，术后住院日（4.5plusmn;0.5）天，术后并发症:膀胱损伤2例(在手术初期可能发生)，阴道穹窿部裂伤30例,会阴裂伤10例，术后残端出血2例，无输尿管损伤（见表2）。 3讨论 3．1阴式子宫切除是最具有微创特点的子宫切除手术[2]，与国外提出的通过人体口腔、阴道、直肠自然腔道施行手术的NOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery）原则相一致。笔者创造性的提出了贾氏顺行式阴式子宫系列手术的新概念，包含阴式子宫次切、阴式子宫肌瘤切除、阴式筋膜内子宫切除、保留子宫血管的阴式三角形子宫切除术等系列手术，并研制了贾氏顺行式阴式手术器械，获得国家专利，包括阴道切除用螺钻ZL200420098130.5、阴道侧壁拉钩ZL200520081238.8、直角形弯剪200620084063.0。手术成功率达99.78%（1297/1300），与文献报道99.81%[3]相近。 3.2手术适应症的拓展：（1）最大可达20孕周[4]；（2）3例剖宫产术后患者子宫前壁严重粘连，可经腹部小切口松解除粘连。慢性盆腔炎、内异症患者多为后壁粘连，翻转子宫后更有利于粘连的分离，1例子宫前壁条索状粘连较重者行阴-腹联合手术；（3）较大卵巢良性肿瘤可先穿刺放液,缩小后行肿瘤切除；（４）脱垂子宫，三角形切除膨出的阴道前壁，切除子宫后行膀胱膨出、张力性尿失禁的矫治，阴道后壁修补；（5）子宫前壁下段肌瘤，行腹膜外子宫肌瘤切除后再打开反折腹膜切除子宫。 阴式子宫全切除术创伤小、手术时间短、胃肠道不受干扰、恢复快、术后病率低[5,6],目前已推广至国内众多的医院，如再配合ligasure（“结扎速”血管闭合系统）、百克钳的应用，将会更加简捷，易于掌握，值得基层医院推广。 参考文献 [1]刘珠风，郎景和，孙大为，等. 阴式大子宫切除25例