顺铂周方案化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 顺铂周方案化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析 许江兰 任磊 王也（包头市肿瘤医院放疗科 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）36-0131-02 【摘要】目的　探讨顺铂化疗联合放疗治疗中晚期宫颈癌的有效性及安全性。方法 108例IIa～IVa期宫颈癌患者,按就诊顺序随机均分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组)。单放组采用192Ir源腔内照射加全盆腔外照射,内照射DT36-42Gy/6-7次;外照射DT50Gy/25次,全盆腔对穿照射30Gy/15次后中间4cm挡铅照射20Gy/10次；试验组:放疗方法同对照组, 放疗第1天开始行化疗,顺铂40mg/m2,每周1次,共6周期。结论　顺铂化疗联合放疗可以提高患者近期疗效及3年生存率、5年无瘤生存率及5年生存率,虽同步放化疗组增加了患者的消化道及骨髓毒性,但经对症处理患者均可耐受,顺铂化疗联合放疗是中晚期宫颈癌治疗中的一种安全有效的模式,具有临床推广价值。 【关键词】顺铂增敏 同步放化疗 宫颈癌 疗效 随着对化疗药物-顺铂放疗增敏作用研究的深入,结合顺铂的放化疗综合治疗成为中晚期宫颈癌的主要研究方向,本文旨在探讨顺铂增敏联合放疗在中晚期宫颈癌患者中的临床价值。 1　资料与方法 1.1一般资料 选择2002年6月～2005年6月我院收治的108例宫颈癌患者作为研究对象。入选标准:所选患者均经宫颈活检病理学确诊为鳞癌;临床分期为IIa～IVa期( FIGO分期) ;全部是初治病例;卡氏评分在70分以上;白细胞gt;4times;109/L、血小板gt;100times;109/L;肝肾功能良好。根据治疗方法不同,随机将患者分为同步放化疗组(试验组)和单放组(对照组),两组病人之间在年龄、肿瘤分期、病理分化等方面相比无显著性差异。 1.2治疗方法 1.2.1对照组　外照射放疗采用6MV-X线全盆野前后对穿照射,上界在L5上缘,下界在闭孔下缘,侧界为真骨盆外1cm。照射30Gy/15次后中央挡铅(宽4cm)对穿照射,剂量DT 20Gy,常规分割放疗2Gy/f, 5f/w。外照射2周左右加192Ir源腔内照射，每周1次, 6Gy/次,A点剂量36－42 Gy/6－7W，如果肿瘤较大,先行2次阴道盒消瘤,源旁1cm,每次10Gy，腔内放疗当天不行外照射。 1.2.2 试验组 放疗方法与对照组相同；于外照射第一天起同时化疗, DDP40mg/m2,每周1次静脉点滴,共6周期,于外照射前及腔内放疗前行化疗。期间定期复查患者血常规及肝肾功能,及时给予支持治疗对症处理,以保证放化疗的顺利完成。 1.3疗效观察 两组患者每周行妇科检查、B超和血常规检查。观察肿瘤大小的变化,记录不良反应并及时处理。治疗结束后在门诊定期复查。 1.4临床疗效评价及副反应评估　近期疗效在放疗结束1个月后按实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST,以完全缓解率(CR)+部分缓解率(PR)为有效率(RR)；按WHO毒性标准观察和评定不良反应;远期疗效以5年无瘤生存率,3年、5年生存率作为评价标准，两组患者全部完成治疗计划，1例失访,随访率99.1%，随访5年以上。 1.5统计学分析　应用SPSS13.0 软件包进行统计学分析,两样本率的比较采用卡方检验,KaplanMeier法计算远期存活率。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1近期疗效　试验组的有效率为96.3%高于对照组的90.7%,两组间差异无统计学意义(Pgt;0.05)。但试验组的完全缓解率明显高于对照组(Plt;0.05)。 2.2远期疗效 3年生存率试验组高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)；试验组的5年无瘤生存率及生存率??高于对照组(Plt;0.05)。 2.3毒副反应及并发症 试验组的消化道反应及骨髓毒性均明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(Plt;0.05),经对症治疗患者均能耐受。随访5年证实,放射性肠炎与放射性膀胱炎发生率两组间相近(Pgt;0.05)。 3 讨论 晚期宫颈癌首选放射治疗已被公认,但存在局限性。放化疗综合治疗成为临床工作者研究的方向。顺铂是一种广谱抗癌药, 也是联合放化疗中最有效药物之一,这有赖于顺铂对肿瘤的直接杀伤作用及顺铂对放疗的增敏作用。因此, 顺铂与放疗联合应用, 其作用并非是简单相加作用[1]。本研究充分肯定了顺铂增敏对中晚