顺铂联合氟尿嘧啶左亚叶酸钙治疗中晚期鼻咽癌患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 顺铂联合氟尿嘧啶左亚叶酸钙治疗中晚期鼻咽癌患者的护理 李青红 （广州医学院附属肿瘤医院放疗四区 广东广州 510095） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0273-03 【摘要】目的 探讨顺铂联合氟尿嘧啶/左亚叶酸钙（DCF方案）治疗中晚期鼻咽癌患者的不良反应及护理方法。方法 对2009年10月至2010年12月住入我科53名中晚期鼻咽癌患者进行DCF方案化疗，顺铂静滴3d～5d,左亚叶酸钙静滴3d，左亚叶酸钙静滴1h后静推氟尿嘧啶，再接上氟尿嘧啶持续输注48h，21d为1个周期。化疗前实施心理护理，留置PICC管和静脉短留置针，化疗期间强化护理并针对不良反应进行护理。结果 53例鼻咽癌患者均顺利完成3个周期化疗，出现的不良反应主要为胃肠道反应、口腔炎、骨髓抑制、肾功能损伤、肝功能损害、心脏毒性等，均为Ⅰ～Ⅲ级。结论 化疗前采取合适的给药途径，实施心理护理，个性化PICC换药，针对不良反应采取科学有效的护理措施，对降低化疗并发症、减轻患者痛苦、保证化疗的顺利完成有重要作用。 【关键词】 鼻咽癌 顺铂 氟尿嘧啶 左亚叶酸钙 化疗 PICC 静脉短留置针 护理 鼻咽癌（NPC）是我国常见的恶性肿瘤之一，根治性放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，对早期患者单纯放疗5年总生存率高达80%以上，但对中晚期患者放疗后仍有较高的远处转移及局部复发率[1]。 为了提高局部控制率及预防远处转移，目前常用放化疗联合的方法。我科采用DCF方案诱导或辅助化疗，配合同期调强放疗治疗中晚期鼻咽癌。本组选取自2009年10月至2010年12月住入我科的53例中晚期鼻咽癌患者接受DCF方案治疗，取得了满意效果，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 选择2009年10月至2010年12月在我科住院的中晚期鼻咽癌患者初次治疗53例，全部经病理性确诊，TNM分期为Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳa期，Ⅳb期。其中男32例，女19例，年龄32岁～69岁，中位年龄50.5岁，28例进行诱导化疗，25例进行辅助化疗。 1.2方法 顺铂60-100mg/m2，分为3-5日静脉滴注，化疗前后水化；左亚叶酸100mg适当稀释连续3天静脉滴注；左亚叶酸钙静滴1h后静脉推注氟尿嘧啶500mg～750mg/㎡：氟尿嘧啶2.25～4.0g/㎡加生理盐水至270ml, 5.6ml/h全自动注药泵持续48h输注,输注完毕后快速滴入100ml生理盐水，21d为1个周期。化疗前一天留置外周静脉置入中心静脉导管（PICC），化疗当天按医嘱顺序输注全部药液接上化疗泵，第二天在另一侧上肢建立静脉通道，留置静脉短留置针输注药液继续进行化疗。所有患者接受3个周期化疗，化疗后评价疗效。 1.3结果 全部患者均顺利完成化疗，化疗期间出现的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、便秘；口腔炎；骨髓抑制，如白细胞下降，血小板下降；贫血；脱发；肾功能损伤、肝功能损害、心脏毒性等。所有不良反应均为Ⅰ～Ⅲ级，未出现Ⅳ级不良反应（表1）。 表1 化疗过程中不良反应发生情况（例） 2 护理 2.1心理护理 中晚期鼻咽癌患者确诊后大多数表现出不同程度的焦虑及恐惧等不良情绪[2]。耐心地向患者讲解化疗有关知识，根据患者的理解能力及承受能力适当地解释，并说明治疗过程可能出现的不良反应[3]，确保化疗方案顺利的实施。 2.2静脉选择与置管护理 中晚期鼻咽癌患者常需要4～6个疗程的静脉化疗，我科常规予留置PICC，置管时应由专业培训的护士实施，保证PICC置管术的一次穿刺成功。留置静脉短留置针时，选择粗、直的血管，避开关节部位。置管期间加强巡视，实施个性化换药，防脱管护理，加强心理护理、健康教育，规范护理操作等综合护理干预措施，使患者顺利实施化疗方案。 2.3化疗不良反应的临床护理 2.3.1药物外渗的局部护理 2例留置静脉短留置针出现顺铂药物外渗，即停止输液，抬高患肢，用10ml注射剂尽量回抽再拔针，然后予25%硫酸镁冷湿敷24h,局部涂上喜疗妥软膏[4]。2例患者均在1天后疼痛缓解，未出现静脉炎。 2.3.2胃肠道不良反应的护理 胃肠道反应是化疗最常见的不良反应，最多表现为食欲下降、恶心、呕吐、腹泻和便秘。一般胃肠道反应于应用化疗药后1～4h出现，持续24h，有些患者甚至持续多日。化疗期间采取了以下的护理措施，帮助患者减轻胃肠道反应：①指导患者进食优质蛋白，富含维生素、清淡易消化食物，少量多餐，避免进食过量引起呕吐；②分散注意力，嘱患者