顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水胸腔闭式引流护理体会 魏晓勤 （河南煤化集团鹤煤公司总医院呼吸科 458000） 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）50-0318-02 【摘要】 目的 探讨胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注实施的整体护理。方法 我院2007年6月～2009年6月收治的癌性胸水患者95例，均采用胸腔闭式引流联合顺铂胸腔灌注治疗，灌注后胸管夹闭6-12h引流，通过对胸腔闭式引流患者术后护理的临床资料进行分析,总结出有效的安全护理措施。结果 经医护人员的精心护理,95例患者均治愈康复。结论 医护人员应做仔细观察胸腔闭式引流患者病情发展并对其进行精心护理,这样可以有效提高此类患者的配合度、治愈率,减轻患者痛苦及经济负担。 【关键词】 顺铂 胸腔灌注 癌性胸水 整体护理 癌性胸水又称恶性胸水,指恶性肿瘤波及胸膜或向胸膜转移时出现的胸腔积液，多由肺癌、乳腺癌侵及胸膜所引起,积液生长速度快，多伴有呼吸困难及低蛋白血症，且易并发肺不张和感染,影响了患者的生活质量，顺铂胸腔灌注治疗癌性胸水因操作简单、费用低廉，且相对不良反应轻等优点，在基层医院运用较广，相关文献较多，通过对胸腔闭式引流患者实施整体护理，有效提高此类患者的配合度、治愈率,以减轻患者痛苦及经济负担。 现报告如下： 资料与方法 1　病例资料 2009年6月至2011年6月我科收治恶性胸水患者共95例，其中肺癌伴胸水80例，食道癌伴胸水7例，卵巢癌伴胸水2例，胸膜间皮瘤2例，乳腺癌伴胸水1例，肾癌伴胸水1例，不明原因2例，所有病例均经纤维支气管镜活检或刷检检查、胸水找脱落细胞、痰找癌细胞，结合胸部CT及超声检查等明确诊断为癌性胸水，治疗前ZPS评分均为0－2分，血常规、凝血功能、肝肾功能电解质均大致正常。其中男性64例，女性31例；年龄在46～79岁，病理类型：鳞癌32例，腺癌23例，腺鳞癌7例，小细胞肺癌25例，其它类型8例。 2　治疗方法及护理 均采用在B超定位引导下胸腔内置人中心静脉导管(国产：深圳益必达医学新技术有限公司制造　进口：arrow公司生产)，导管末端连接橡胶管，接引流袋，均在2-5天内逐渐引流完成（首次引流不超过500ml），对部分包裹性胸水可注入25-50万U尿激酶处理，直至胸水引流不出后，复查胸腔B超或胸片提示少量胸水，予顺铂60mg加生理盐水100ml胸腔灌注后，并于灌注后给予地塞米松5mg－10mg，防止胸膜刺激，并夹管。嘱患者每15分至30分钟翻身改变体位，持续1-2小时，使药物充分涂布整个胸腔，胸管夹闭6-12h时间后再予引流；术前、术后实施的整体护理。 2.1术前护理 介绍术前准备的内容及必要性，包括2％利多卡因，术前排便，建立有效留置静脉通道（可首选头静脉其次为肘正中静脉，深静脉穿刺置管患者除外，给予0.9%氯化钠维持），准备氧气及急救药品等。 介绍手术方法，置管的位置（积液于腋中线或腋后线6-8肋间）手术环境，手术操作者，术中、术后可能出现的症状，手术所需的时间。心理护理：向患者耐心细致地做好解释工作，回答病人提出的各种问题，解释化疗药注入后可能产生胸痛、恶心等不适，消除其紧张，焦虑情绪，取得患者的配合。 2.2术后护理 将患者置半卧位，以利呼吸和引流，利于积液排除，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。 保持管道密闭和无菌，使用前检查管道装置的密闭性，胸壁伤口引流和周围，用油纱布包盖严密。更换引流袋时必须先夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔。严格执行无菌操作规程，防止感染。保持引流通畅，任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液倒流入胸腔造成感染，定时挤压引流管，每30—60分钟1次，并观察引流液，必要时让病人深呼吸或咳嗽。妥善固定，下床活动时引流袋位置低于膝关节或钳夹闭引流管，保持密封。克服疼痛进行有效咳嗽排痰，讲解有效咳嗽排痰的重要性，鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动。咳嗽时轻提引流管，防止摆动，必要时用阵镇痛药作雾化吸入，以利排痰。观察引流液的量，颜色，性状，水柱波动范围。 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒后用凡世林纱布封闭伤口，协助医生作进一部处理，如引流管连接处脱落或引流袋损坏，立即夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。 注药指征：引流液颜色变淡，引流量减少（24小时引流液小于50毫升），X线胸片示肺膨胀良好，无漏气，病人无呼吸困难。 注药后护理 协助医生将顺铂6