顽固性心力衰竭的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 顽固性心力衰竭的临床治疗分析 梁学臣 　　黑龙江省七台河市人民医院 154600 　　摘要：目的：探讨顽固性心衰的临床治疗措施。方法：对32例顽固性心力衰竭患者采取祛除病因、吸氧、强心、利尿、血管扩张剂、维持水电解质平衡、纠正低蛋白血症及贫血等综合治疗措施，观察其临床治疗效果。结果：显效18例、有效9例、无效3例，死亡2例。结论：顽固性心力衰竭是心力衰竭的终末期，病因及诱因复杂，治疗难度大，病情变化快，在强心、血管扩张剂、利尿主要治疗方案的基础上，对患者的病情进行动态的观察分析，及时纠正出现的心律失常、离子紊乱等导致心力衰竭的多种变量因素，这样对控制顽固性心力衰竭有了较好的临床治疗效果。 　　关键词：顽固性心力衰竭；治疗 　　顽固性心衰也称难治性心衰，是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心衰。顽固性心力衰竭病症治疗极为困难，采用常规治疗方法无法取得满意效果，必须针对不同患者的情况，因病施治，选择科学的治疗方法，合理选择治疗药物，以达到提高治疗有效率的目的[1]。我科于2013年1月～2014年12月对收治的86例顽固性心力衰竭患者治疗，结果分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本组32例顽固性心力衰竭患者，男22例，女10例；年龄48～79岁，平均为67岁；临床表现：呼吸困难、呈持续性，常不能平卧、咳嗽、气短、胸闷、心悸、端坐呼吸，口唇及甲床重度发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉返流征阳性，双肺湿音，肝大及双下肢水肿；所有患者心功能均在Ⅲ级以上，均符合顽固性心衰的诊断标准[2]。 　　1.2 治疗方法 所有患者均行锁骨下静脉穿刺，中心静脉置管测中心静脉压，为输液量提供准确可靠依据。行心电血氧监护，祛除病因、吸氧、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、严格控制感染、维持水电解质平衡防止低钠低钾血症、纠正低蛋白血症及贫血、微量注射泵分别持续静脉泵注硝普钠及多巴胺、联合应用两种利尿剂、针对不同的心律失常行抗心律失常用药。所有患者检查肝、肾功能、血电解质、血气分析、血常规、尿常规、胸片、超声心动图检查， 　　1.3疗效评定 显效：治疗后患者的呼吸困难、肝肿大、食欲不振、下肢水肿等临床症状和体征基本消失，心功能评定结果显示较治疗前改善2个级别；有效：治疗后患者的呼吸困难、肝肿大、食欲不振、下肢水肿等临床症状和体征有所改善，心功能评定结果显示较治疗前改善1个级别；无效：治疗后患者的呼吸困难、肝肿大、食欲不振、下肢水肿等临床症状和体征没有改变，心功能评定结果显示较治疗前没有改善。 　　2结果 　　显效18例、有效9例、无效3例，死亡2例。总有效率84.4%，死亡率6.3%。 　　3讨论 　　心力衰竭患者由于心脏排血量减少使周围组织灌注不良，不能满足机体代谢所需血液，就会出现运动耐力下降、呼吸困难等症状，由于心脏排血量减少，心脏周围的静脉血回流受到影响，导致患者出现体循环淤血，表现为肝大、消化道淤血或下肢浮肿等。顽固性心力衰竭的临床特点：患者发病原因以肺部感染、心律失常以及疲劳过度、情绪激动为主。 患者多同时患有左、右心力衰竭即全心衰竭。进行常规治疗后，患者呼吸困难与高度浮肿症状均未得到缓解。患者心动过速未能得到有效控制。治疗上要依据患者的实际情况，对不同患者的不同病情采取针对性的治疗方案。治疗的前提去除病因、诱因，并对治疗药物以及用量做适当调整，以保证取得满意的疗效[3]。顽固性心衰的诱因多且复杂，积极控制感染是治疗的重要环节，由于要及时纠正心力衰竭，在药物的选择上，要尽量选择对病原菌敏感的药物，因而需要根据药代东路学来对其进行判断，对于间隔的时间等也要考虑，一般临床上使用头孢或抗内酰胺酶类，抗生素静脉给药，2～3次/d，保证维持有效的血药浓度[4]。强心剂的选择多是采用西地兰18h或24h快饱和，待患者病情好转后改为口服地高辛来维持。洋地黄类药物治疗顽固性心衰不能降低死亡率，但可减轻症状，减少住院率，延缓病程进展。因此洋地黄类药物仍然是治疗顽固性心衰不可缺少的药物。洋地黄用量过度会使心力衰竭症状加重，所以，在治疗过程中应严格控制洋地黄的使用量。针对快速心房纤颤心力衰竭的患者临床治疗药物多数采用地高辛，用量le;0.375 mg/d，由于洋地黄过量将会加重心力衰竭，因此，临床上不宜增加洋地黄用量。顽固性心衰伴难治性水肿的治疗非常困难，长期应用袢利尿剂呋塞米会造成“利尿剂抵抗”。其机制与长期应用呋塞米导致远曲小管细胞肥大，以适应钠盐吸收的增加；另外与合用其他药物如非甾体抗炎药物，包括阿司匹林都能降低利尿效力；血管扩张剂的剂量增加也是利尿抵抗的常见原因。联合应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺，低蛋白血症时给予输注白蛋白均可提高利尿的效果）。联合应用不同利尿剂常常有效，在静脉推注呋塞米时，对于部分肾功能不全的心力衰竭患者可