顽固性痛风治验一则.docVIP

精品论文 参考文献 顽固性痛风治验一则 张雍德 　　重庆忠县汝溪中心卫生院404312 　　摘要：目的：观察温经散寒，祛风除湿中药治疗顽固性痛风的疗效。方法：乌头汤加减。制川乌、制草乌、麻黄、芍药、黄芪、制附片、细辛、桂枝、地龙、枸杞子、全蝎、羌活、威灵仙、独活、牛膝、杜仲、巴吉天、甘草。一疗程7剂，一日一剂，水煎早、晚温服。结果：关节疼痛消失，未再复发。 　　关键词：痛痹　中医中药　辨证治疗 　　蒋某，女，58岁，农民，2013年11月26日诊。患者肢体关节疼痛10余年，经多处医院治疗，均诊断为痛风。近因天气寒冷关节疼痛逐渐加重，经服西药、输液、针灸理疗等治疗，效虽有但不显，几天来关节疼痛加剧，不思饮食，入夜尤甚，夜不能寐，苦不堪言，求余诊治。刻诊：双侧下肢膝关节略有肿胀、手指关节变形，疼痛剧烈，得热痛减，遇寒加重，膝关节、手指关节屈伸受限，局部皮肤不红，触之不热，按压疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。中医辨证：痛痹，治法：温经散寒，祛风除湿。方药：乌头汤加减。药用：制川乌（先煎20min）6g，制草乌（先煎20min）6g，麻黄12g，芍药15g，黄芪15g，制附片12g，细辛6g，桂枝12g，地龙10g，枸杞子12g，全蝎（焙干研未呑服）6g，羌活12g，威灵仙12g，独活12g，牛膝15g，杜仲15g，巴吉天12g，甘草6g。一疗程7剂，一日一剂，水煎早、晚温服。2013年12月2日二诊：关节疼痛大减，入夜能睡，膝关节无肿胀，关节活动好转，时有疼痛，药中病机，续前方再服一疗程，关节疼痛消失。随访半年，未再复发。 　　体会　痹证的发生主要是由于正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的一种病症。其病机是邪气阻痹经络，气血运行受阻，关键在于“痹而不通”，不通则痛。 痹证日久，容易出现下述三种病理变化：一是风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不暢，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血伤耗，因而出现不同程度的气血亏虚的症候；三是痹证日久不愈，复感于邪。病邪由经络而病及脏腑，而出现脏腑痹的症候。对于痹证的辨证，首先是辨清风寒湿痹与热痹的不同，热痹以关节红肿灼热疼痛为特点，风寒湿痹则虽有关节酸痛，但无局部红肿灼热，其中又以关节酸痛游走不定者为行痹；痛有定处，疼痛剧烈者为痛痹；肢体酸痛重着，肌肤不仁者为着痹，临床中应注意辨别。在治疗上以祛风、散寒、除湿、清热以及舒通经络为治疗痹证的基本原则，大法不外寒者温之，热者清之，留者（湿、痰、瘀等有形之邪）去之，虚者补之。本病患病数年之久，由于冬季风寒之邪侵袭，闭阻经络，寒为阴邪，其性凝滞故关节肿胀，疼痛较剧，痛处固定，得热则气较为流畅，所以得热痛减，遇寒则血液凝滞，疼痛加重，舌苔薄白，脉浮紧属痛属寒之征。本病中医辨为痛痹，治疗上以温经散寒，祛风除湿为其大法。方中川乌、草乌配麻黄，加强温经散寒，除湿止痛之功，为方中主药，再配制附片、全蝎、地龙能搜剔入骨之风寒，黄芪益气固表，并能利血通痹，细辛、桂枝散寒止痛，上肢关节疼痛加羌活、威灵仙，下肢疼痛加独活、牛膝以通络止痛，杜仲、枸杞子、巴吉天温补肾气，芍药、甘草缓急止痛，全方共奏温经散寒，祛风除湿之功，???而收效。另在煎服药方面一定注意，如服后出现舌发麻、头晕、心悸，脉迟者等中毒反应，应即停服，迅速投以绿豆甘草汤频服，或按急救处理，不可大意。 　　参考文献： 　　[1] 鞠中斌,刘庆辉,贺克勤. 清养通痹汤治疗活动期类风湿性关节炎36例论要[J]. 实用中医药杂志. 2003(04) 　　[2] 师元明,崔爱国. 自拟宣阳通痹汤治疗冠心病48例[J]. 心血管康复医学杂志. 1999(03) 　　[3] 闫洪涛. 宣痹汤治疗急性痛风性关节炎的临床疗效观察[D]. 黑龙江中医药大学 2006 　　[4] 代竹青. 以黄嘌呤氧化酶为靶点筛选藏药桑当抗痛风的研究[D]. 成都中医药大学 2006 　　[5] 杜林,秦应娟. 清热利湿法配合刺络拔罐治疗痛风性关节炎急性发作[J]. 吉林中医药. 2004(04) 　　[6] 阎冬梅,阎小萍. 痛风性关节炎的中医辨治[J]. 中国临床医生. 2003(05) 　　作者简介： 　　张雍德（1962.4-）男，汉，籍贯：重庆忠县，重庆汝溪中心卫生院，职称：副主任中医师，研究方向：门诊中医