非超声引导改良塞丁格技术在基层医院PICC置管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 非超声引导改良塞丁格技术在基层医院PICC置管中的应用 （江苏省常州市金坛区人民医院护理部 江苏 金坛 213200） 　　【摘要】目的：非超声引导改良塞丁格技术在基层医院PICC置管中的应用体会。方法：总结分析32例因肘部血管条件差，无法用传统方法进行PICC置管的病人，采用非超声引导改良塞丁格技术置入PICC导管的资料。结果：32例患者全部一次置管成功，无静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等并发症发生。结论：应用非超声引导改良塞丁格技术置入PICC导管能够有效解决基层医院应用传统方法无法置入PICC导管的实际问题。 　　【关键词】非超声引导改良塞丁格技术；PICC；护理 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）33-0242-02 　　超声实时引导下的PICC穿刺是目前国内先进的PICC置管技术，但基层医院受各方面条件??制，应用较少。我院系二级甲等医院，服务对象大多是农村基层病人。对于那些肘部血管条件不好，无法应用传统方法行PICC置管的病人，应用非超声引导改良塞丁格技术置入PICC导管无疑是好的选择。我院肿瘤科2011年4月～2015年12月，应用此项技术为32例患者顺利施行了PICC置管，取得了较好的效果。现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组32例，男21例，女11例，年龄53～86岁。均为确诊的肿瘤患者。32例患者均有PICC置管适应症，但评估时发现患者肘部血管条件差，表现为肘部无可视和可触摸的血管，浅静脉先天性纤细，静脉血管充盈不良等[1]，无法应用传统方法进行PICC置管，我院也无条件开展超声实时引导的PICC导管，符合非超声引导改良塞丁格技术置入PICC导管的适应症。 　　1.2 材料 　　本组32例均采用了美国BD公司生产的规格为4Fr/5FrPICC导管1套，相同型号的BD改良型塞丁格防针刺外周中心静脉套管穿刺套装1套，自制PICC穿刺包1个，无菌手套2副，0.1%利多卡因注射液5ml，一次性注射器5ml、10ml、20ml各1支，3M10*12cm无菌敷贴1张，10*10cm增强型透明贴膜1张，0.9%氯化钠注射液100ml，肝素钠注射液1支，正压接头1个，另备明胶海绵、弹力绷带、3M脱敏胶布、碘伏、棉签、皮尺等。 　　1.3 置管方法 　　在进行充分评估后，向患者及家属解释取得配合，并签署PICC置管知情同意书；患者取平卧位，穿刺侧手臂外展呈90deg;，测量导管插入长度，选择肘部贵要静脉、肘正中静脉、头静脉及其分支（首选贵要静脉），穿刺前行皮肤消毒，建立最大无菌屏障，按传统PICC置管方法准备导管；打开BD改良型塞丁格防针刺外周中心静脉套管穿刺套装，按操作程序摆放组件，助手扎止血带嘱患者握拳，使静脉充盈，术者持BD安全型穿刺鞘，针尖斜面向上与皮肤呈20deg;～30deg;角进行静脉穿刺，见回血后降低穿刺角度至10deg;左右，再前行1～2mm，将外套管缓慢推送至静脉，松止血带，嘱患者松拳，启动穿刺鞘的白色按钮，使穿刺针回缩到封闭的回血腔内，再将柔软有弹性的导丝穿入穿刺鞘管，通过鞘管向前缓慢递送进入静脉，体外导丝保留10～15cm；将穿刺鞘退出穿刺点，从导丝上缓慢撤出，注意固定导丝防止漂移或移位到静脉外；穿刺点注射0.1%利多卡因行局部麻醉，使用11#破皮器在穿刺部位沿导丝与之成平行的角度，刀刃向上做一个皮肤缺口，扩大静脉穿刺部位，然后将扩张器/可撕裂鞘穿过导丝尾端，沿导丝从穿刺点向前推进送入静脉，确保扩张器/可撕裂鞘完全置入静脉内，轻轻旋转套筒柄90deg;，缓慢地从可撕裂鞘内撤出导丝和静脉扩张器，利用无菌原则握住PICC导管通过导入鞘缓慢递送到预定刻度，抽回血，确认导管在静脉内，将可撕裂鞘从穿刺点撤出，握住可撕裂鞘的两翼在导管体上小心缓慢撕开，丢弃撕开的鞘，继续递送导管到零刻度线，固定导管并用肝素稀释液正压封管；穿刺点处安放明胶海绵，穿刺点上方沿血管走向贴增强型透明敷贴，穿刺点处贴3M敷贴，将1块纱布叠成较厚的纱布块，压在敷贴外置管口处，用弹力绷带固定，每4小时放松弹力绷带一次，每次10分钟，24小时后更换敷贴时撤去弹力绷带。 　　2.结果 　　32例患者均采用非超声引导改良塞丁格技术置入PICC导管，其中由贵要静脉置入23例，7例由肘正中静脉置入，2例由头静脉置入，全部一次成功。术后行X线检查确认导管头端均在上腔静脉内。32例中有24例用于化疗至疗程结束拔管，8例为肿瘤终末期患者，导管用于营养支持治疗。其中5例患者