顺行股骨髓内钉治疗真性浮膝伴髌骨骨折5例报道.docVIP

精品论文 参考文献 顺行股骨髓内钉治疗真性浮膝伴髌骨骨折5例报道 王正1 刘建新1 王谦2 曹飞1 俞斌1 周陈斌1 李建1 王建东（通讯作者）2 　　（1通州区人民医院骨科 江苏 南通 226300） 　　（2上海市第一人民医院骨科 上海 200000） 　　【摘要】 目的：探讨顺行股骨髓内钉治疗真性浮膝伴髌骨骨折的可行性及其优缺点。方法：回顾我院2005年4月—2014年4月期间，5例真性浮膝伴髌骨骨折的患者采用顺行股骨髓内钉固定治疗，评价其疗效。结果：术后随访13～30个月，平均18个月。股骨及胫骨骨折平均愈合时间为15、20周，参照Karlstron和Olerud推荐的标准评定优3例，良1例，可1例，优良率80％。结论：顺行股骨髓内钉治疗真性浮膝伴髌骨骨折有效的保护膝关节功能，有一定优势。 　　【关键词】 顺行股骨髓内钉；真性浮膝；髌骨骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）29-0165-03 　　前言 　　浮膝伤是同一肢体股骨干和胫骨干或干骺端骨折后，膝关节失去支撑而成漂浮状态的一种特殊损伤[1]。Blake和McBryde分型以及Fraser分型临床运用最广，其中I型浮膝又名真性浮膝，并发髌骨骨折较为少见，回顾我院2005-2014年应用顺行股骨髓内钉治疗真性浮膝伴髌骨骨折患者5例的临床资料，本文旨在探讨该技术的可行性及其优缺点。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组5例，男3例，女2例；年龄21～63岁，平均36.2岁；交通伤5例，开放性损伤2例，闭合性损伤3例；创伤性休克2例，合并颅脑、腹部外伤、皮肤脱套伤各2例，合并胸部外伤、骨筋膜间室综合征、血管损伤、前交叉韧带损伤各1例，在伤后3～12天同时行股骨、胫骨、髌骨闭合（切开）复位内固定手术。 　　1.2 治疗方法 　　创伤性休克病例先抗休克，处理危及生命的损伤，病情平稳后，行手术内固定。对于开放性创口，急诊一期彻底清创、胫骨外固定支架临时固定、牵引。闭合性损伤先行骨牵引，筋膜间室综合征立即手术切开减压、外固定。血管损伤病例行下肢血管彩超、急诊DSA，取静脉吻合，保肢成功。 　　对于股骨干骨折的漂浮膝，在胫骨外固定支架基础上??接置于牵引床牵引。顺行打入股骨髓内钉，在大转子顶点向上做4cm直切口，在大转子前1／3和后2／3交界处开口，远端利用徒手法植入锁钉，回敲使断端加压后后近端利用瞄准器植入锁钉固定。胫骨髓内钉取髌腱内侧切开入路，远端锁钉利用徒手法或磁力导航法置入。髌骨骨折取髌腱内侧切口向上延伸作膝直切口约8 cm，行切开复位内固定术。手术时间160～180分钟，术中出血量400～500 ml。 　　术后常规抗感染3～5天，术后第3天开始非负重功能锻炼，术后12天拆线。术后6～8周时根据 X线片显示的骨痂生长情况逐渐负重锻炼。 　　合并前交叉韧带损伤病例，二期关节镜下行前交叉韧带重建术，伤后3～6个月。 　　 　　2.结果 　　本组随访5例，随访13～30个月(平均18个月)。其中1例发生胫骨骨不连，经植骨重新手术等处理后愈合，为胫骨中下1/3处骨折，软组织条件较差。5例病例中无严重并发症。股骨骨折平均愈合时间为15周，胫骨骨折平均愈合时间为20周。1例合并前交叉韧带损伤病例，二期（伤后4个月）关节镜下行前交叉韧带重建术。恢复情况参照Karlstron和Olerud推荐的标准[4]进行评价。结果：优3例，良1例，可1例，优良率80％。 　　3.讨论 　　3.1 浮膝伴髌骨骨折损伤特点与分型 　　浮膝由高能量的暴力损伤导致，损伤及手术产生的并发症较多。漂浮膝伴发髌骨骨折的损伤机制比较特殊。髌骨作为高能量暴力的直接作用点，易成粉碎性骨折。与此同时，分散的暴力向股骨及胫骨侧同时传导，产生骨折。Fraser分型与 Blake和McBryde分型类似。本文所描述的真性浮膝，是股骨干及胫骨干同时骨折，与此相对应的变异型浮膝，本文不做进一步描述。陶然等[2]提出的改良Fraser分型，认为髌骨骨折与预后的存在一定的关系，在其报道的7例浮膝伴髌骨骨折优良率小于50%。 　　本文5例病例皆为真性浮膝伴髌骨骨折，并不等同于传统浮膝概念，相当于陶然等提出的改良Fraser分型中的III型浮膝，5例中优3例，良1例，可1例，优良率80%，与陶然等报道的7例III型浮膝效果相似。 　　3.2 股骨髓内钉的选择：逆行？顺行？ 　　真性浮膝伴髌骨骨折较少见，多数学者利用髌下同一切口打钉，同时可对髌骨进行处理。Rios[3]等认为单一切口可以降低手术时间及出血量。Ostrum等在浮膝的治疗中运用股骨倒打钉，得到了极为满意