颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗重症高血压脑出血临床疗效观察 王磊 秦爱红 隋军霞 　　（山东省枣庄矿业集团滕南医院 山东 济宁 272100） 　　【摘 要】目的：观察对重症高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的临床疗效。方法：选取92例重症高血压脑出血患者随机分为对照组与观察组，各46例，对照组行颅内血肿微创清除术治疗，观察组行颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，观察两组临床疗效、CSS神经功能评分、BI评分与术后再出血情况。结果：观察组总有效率78.3%，显著高于对照组47.8%（P＜0.01）；治疗后2周与1个月，观察组评分均显著优于对照组（P＜0.01）；治疗后3个月观察组BI评分显著优于对照组（P＜0.01）；观察组术后再出血率显著低于对照组（＜0.05），结论：对重症高血压脑出血患者实施颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗的临床疗效显著，与单纯行颅内血肿微创清除术治疗相比，患者术后神经功能、生存能力均显著更优。 　　【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创清除；亚低温；临床疗效 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）01-0275-02 　　高血压脑出血（HICH）属于神经科的一种常见疾病，致残率与致死率很高。在HICH治疗中，常规保守治疗疗效并不理想，而外科手术创伤较大，易引发多种并发症。现阶段，微创手术在高血压脑出血治疗中开始得到广泛应用，颅内血肿微创清除术是临床中受认可的一种微创治疗方法，而亚低温治疗可促进神经功能的恢复[1]。为此，本研究对46例重症高血压脑出血患者实施了颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗，获得了较为理想的治疗效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1基本资料 　　选取本院2013年6月~2015年2月收治确诊的92例重症高血压脑出血患者为本次研究对象，所有患者经诊断均确诊，并经头颅CT证实，符合全国脑血管病会议通过的高血压脑出血诊断标准（第四届）[2]。其中，男56例，女36例；年龄35~74岁，平均（56.8plusmn;7.9）岁；发病时间（5.2plusmn;0.5）h；出血量（52.3plusmn;6.7）ml；入院神经功能评分（34.6plusmn;4.6）分。排除：怀疑脑动脉瘤、凝血功能障碍者。将所有患者随机分为对照组与观察组，各46例，两组患者在性别、年龄、发病时间、出血量、入院神经功能评分等基本资料上，差异均无统计学意义，P＞0.05，组间具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　同时给予两组患者血压控制、降颅内压、神经营养支持、感染与并发症防止等治疗措施，在此基础上，对照组行颅内血肿微创清除术治疗，观察组行颅内血肿微创清除术联合亚低温治疗。颅内血肿微创清除术：根据头颅CT确定患者血肿的位置以及穿刺点，局部麻醉后，将穿刺针在电钻带动下垂直插入，并在刺穿脑硬膜后将针芯拔出，使用钝圆形针芯进入血肿腔，退出针芯后与引流管相连接，对血肿液态部分缓慢抽吸，并采用针型粉碎器用生理盐水进行反复的冲洗，洗净后注入尿激酶5万U，5h夹闭，然后开放引流。当血肿清除超过80%，可将微创针拔除。观察组在此基础上联合亚低温治疗，使用医用水循环降温毯降温，并给予冬眠肌松合剂，保持肛温在33~35℃，保证亚低温治疗5d左右，待脑水肿高峰期以后、病情基本稳定后自然复温，亚低温治疗停止。 　　1.3评价标准[2] 　　疗效评价：参照《脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准》（第四届中华医学会全国脑血管病学术会议修订）CSS评分：（1）痊愈：神经功能缺损评分减少＞91%，病残0级；（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%~90%，病残1~3级；（3）有效：神经功能缺损评分减少18%~45%，生活可自理；（4）无效：神经功能缺损评分减少＜17%；（6）恶化：神经功能缺损评分增加＞18%；（6）死亡。总有效率=（痊愈+显著进步+有效）/总例数times;100%。同时采用BI指数对两组患者术后3个月的生存能力进行评分，评分越高，生存能力越好。 　　1.4统计分析 　　所有数据均采用SPSS19.0进行处理分析，计数资料用%表示，采用 检验，计量资料用[ ]表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床疗效 　　 观察组治疗总有效率为78.3%，对照组总有效率为47.8%，两组患者差异显著（ =9.144，P=0.002＜0.01），差异有统计学意义。见表1。 　　表1 两组患者治疗后临床疗效对比[例（%）] （n=46例） 　　 痊愈 显著进步 有效 无效 恶化 死亡