颅内血肿微创清除联合早期康复治疗高血压脑出血疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 颅内血肿微创清除联合早期康复治疗高血压脑出血疗效分析 杨红星 河南孟州市人民医院 454750 　　【摘 要】目的：研究和探讨颅内血肿微创清除联合早期康复治疗高血压脑出血的疗效。方法：选取本院86例高血压脑出血患者为研究对象。随机分为观察组43例（采用局麻下行微创穿刺治疗的手术方法），对照组43例（采用传统开颅手术方法），回顾性分析和比较两种手术方法的疗效。结果：入院5周后判定手术效果，观察组总有效率58.14%，对照组39.53%，chi;2=4.922，p＜0.05，观察组ADLⅠ～Ⅱ级率显著高于对照组，X2=3.973，p＜0.05，提示早期康复对于日常生活能力有显著作用。结论：颅内血肿微创清除联合早期康复治疗高血压脑出血疗效显著好于传统手术，值得临床推广应用。 　　【关键词】颅内血肿微创清除 早期康复 高血压脑出血高血压脑出血多见于60岁以上老年患者，是高血压病最严重的并发症之一。[1]临床治疗高血压脑出血往往采取手术清除的方法。为探讨传统开颅手术与微创手术治疗的临床效果，笔者回顾性分析了本院86例高血压脑出血患者的不同手术方法的病历资料，现报道如下。 1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本院脑外科2010.1~2012.1期间收治的83例高血压脑出血患者为研究对象。经术前均经CT检查，所有患者均为确诊病例，且均符合进行手术的适应症。 根据患者采取的不同手术方法分为观察组43例（采用局麻下行微创穿刺治疗的手术方法），其中男19例，女24例；年龄42～83岁，中位年龄（62.5plusmn;21.1）岁 ，出血部位：脑叶11例，基底节及内囊12例，外囊10例，丘脑及其他部位10例；多田公式计算血肿量：25～40ml 9例，41～60ml 20例，61～80ml 8例，80ml以上6例；对照组43例（采用传统开颅手术方法），其中男21例，女22例；年龄40～82岁，中位年龄（61plusmn;21.7）岁，出血部位：脑叶13例，基底节及内囊14例，外囊8例，丘脑及其他部位8例；血肿量：25～40ml 11例，41～60ml 18例，61～80ml 7例，80ml以上6例；两组患者的性别、年龄、颅内出血类型、部位等比较无显著差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 　　1.2 方法 　　手术器械：采用北京万特福科技公司YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。 　　观察组：术前给予降颅内压，控制血压及各种并发症防治等常规内科治疗。CT 定位后，常规备皮、消毒，在穿刺点利多卡因局麻后下行微创治疗。穿透头皮、颅骨、硬膜下腔后去电钻，将穿刺针保留在血肿中，接引流管抽吸、引流血肿，以生理盐水反复冲洗血肿腔，5ml生理盐水+3～5万u尿激酶快速冲洗血肿中心，再次注入尿激酶后闭管。1～2次\d重复冲洗、液化、引流，及时复查CT以了解血肿清除情况，并根据清除情况调整尿激酶、肝素等血肿液化剂的用量。至血肿全部清除，无颅压增高表现后拔除穿刺针，术后常规抗感染、脱水剂及对症治疗。早期康复措施：生命体征稳定，出血量相对较少者，术后24h开始适当关节被动活动；出血量较大，术后1-2周，生命体征稳定后可以进行肢体康复运动。运动量由少至多，床上主动运动、为床下被动运动，进而帮助患者床下主动运动。在语言方面，利用多种渠道刺激患者听觉和语言，由词汇发音到词组或句子，反复强化训练，鼓励患者多发音，音量由小到大，同时主要加强心理辅导，使患者增强恢复信心。 　　对照组：患者入院即行开颅手术。 　　1.3 疗效判定标准 　　参照第4次全国血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》。治疗6周后分别对两组行疗效评定。参照Barthel指数(BI)评价日常生活活动能力 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用chi;2检验， 以p＜0.05为有显著差异性，提示有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术疗效比较 　　两组患者手术疗效比较结果如表1所示，入院6周后判定手术效果，观察组总有效率58.14%，对照组39.53%，chi;2=4.922，p＜0.05，提示组间比较有显著差异性，有统计学意义。 表 1 两组患者手术疗效比较 　　3 讨论 　　高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化导致脑内小动脉发生病理性的改变而破裂出血[2]。传统治疗高血压脑出血多采取开颅手术方法，手术时间长、术后并发症多，致残率和死亡率高。[3] 随着微创医疗技术在脑外科手术应用技术的发展，颅内血肿微创清除高血压脑出血越来越多地被应用于临床治疗中[4]。为探讨颅内血肿微创清除联合早期康复治疗高血压脑出血的疗效，笔者对本院86例患者进行了分组对