颅内血肿清除术的手术配合体会.docVIP

精品论文 参考文献 颅内血肿清除术的手术配合体会 杨华 　　(三峡大学第一临床医学院/湖北省宜昌市中心人民医院手术室 湖北宜昌 443003) 　　【摘要】 颅内血肿是脑损伤中最常见、较严重的继发性病变。此类患者病情凶险、发展变化快，严重危及患者健康和生命，应尽早手术治疗效果较好。手术室医护人员应该积极应对，配合手术医生，迅速做好术前准备工作、术中紧密配合手术进程，以达到顺利完成手术、控制病情、保障患者手术安全有效的目的。 　　【关键词】颅内血肿 手术配合 　　【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0096-01 　　脑出血是危害人类健康的主要疾病之一，占全脑卒中的20%～30%[1]。其致残率及病死率都很高，国内文献报道，急性出血性脑卒中患者急性期死亡率可高达40%～70%[2]。CT问世以后，外科手术治疗术式不断改进，使脑出血的外科手术病死率明显下降[3]。颅内血肿分外伤性和自发性两大类型。外伤性颅内血肿多见于车祸、钝击外伤、意外事故等造成。自发性颅内血肿多由于高血压脑出血、颅内血管畸形破裂等形成。其病情危重且复杂多变，常因病情发展迅速继发脑疝而死亡。因此采取积极开颅探查术，清除颅内血肿、解除脑组织的急性受压是挽救颅内血肿患者生命的重要手段。现将我院近一年内开展的颅内血肿清除术的手术配合体会报告如下。 　　1 临床资料 　　从2013年1月-2014年1月,我院共收治了182例各种原因引起的脑出血，需要行颅内血肿清除术的患者。其中男性112例,年龄28-84岁，平均年龄52岁。女性70例，年龄6-67岁，平均年龄48岁。其中，12例因术后出血再次行开颅探查术。2例因伤势过重继发脑干损伤引发中枢性急性衰竭而术中死亡。 　　2 术前准备 　　颅内血肿清除术大多都是急诊手术，病情危重的患者直接从急诊科送达手术室，生命体征尚平稳者一般先回病房，边对症治疗边观察并做好术前准备，根据病情再决定是否手术。 　　2.1 手术室环境和物品准备。手术室接到急诊手术通知后，科室负责人立即调整安排手术相关人员和手术间，开启房间层流空气净??系统，调节适宜的温、湿度。根据手术要求准备开颅器械包、电动颅钻、电刀、双极电凝、自体血液回收机、两路中心或电动负压吸引器、加压输液器、手术头架、体位保护垫以及各种无菌敷料包和一次性用物。检查各种医疗仪器设备的性能，保持待用状态。另外准备除颤仪、心肺复苏类急救药物、脱水剂、代血浆等，充分考虑可能出现的意外，做好应急抢救准备。 　　2.2 患者的术前护理准备。①交接患者和病情：患者到达手术室后，巡回护士和麻醉医师先要认真做好核对和病情交接工作。了解患者的受伤部位、受伤程度、用药情况、X\CT及MRI片子等。患者的衣物及随身物品当面交由家属保管。②心理护理：脑出血患者因为发病急，病情重，有些处于昏迷状态，但清醒的患者因疼痛、恐惧、焦虑、濒死感，承受着身体和心理的双重创伤。因此，巡回护士要注意在术前短暂的时间里争取多和患者沟通，尽量安抚患者的情绪，舒缓他的恐惧紧张心理，努力配合手术治疗的实施。③手术皮肤准备：去除患者身上不必要的污秽衣物，清理皮肤上的血迹与污垢，用肥皂和清水洗净头部，剃光头发，减少污染源。④制动：对于躁动病人应加以制动，适当地约束，以防加重出血、坠床或造成新的损伤。 　　2.3 巡回护士术前准备。①建立静脉通道：迅速选择大隐静脉穿刺给予开放2～3条静脉通道，必要时行颈外静脉或股静脉穿刺，以保证快速输液、输血、补充循环血容量。②协助医生工作：口、鼻分泌物或血块较多时应立即清理，保持呼吸道通畅和有效的供氧，协助麻醉医生静脉给药，进行麻醉前的诱导，所用药品必须严格核对，要做到给药的途径、剂量、顺序准确无误。用药完毕，协助医生完成气管插管、动、静脉穿刺、留置导尿管、画手术切口线等操作。③安置手术体位：由巡回护士协助手术医生共同摆好手术所需体位。 术前必须有正确的定位诊断。根据CT、MRI、DSA等临床检查及诊断，选择合适的手术路径和部位，争取最佳的显露，同时尽可能地避开颅内重要结构，增加手术的安全性和良好的疗效。根据手术部位，采用合适的卧位。在安置体位时，一定要注意受压部位神经、血管的保护。床单尽量平整，骨突处加垫软枕，选择适宜的软垫，避免压伤，并保持肢体处于功能状态。用约束带固定牢靠，松紧适宜。④其他：妥善放置导尿管；粘贴电刀负极板；为患者保暖；备好双氧水、生理盐水，协助医生清创开放性伤口，清除创伤部位的污染物、异物，防止手术切口感染；然后常规全头皮肤消毒、铺单。注意保护眼结膜，先涂红霉素眼膏，再贴上手术保护膜，外耳道用棉球填塞。