第十五章 开窍药.ppt

《中药药理学》 第十五章 开窍药 开窍药 概述 ● 定义 凡以苏醒神智为主要功效的药物，如麝香、冰片、苏合香等 ●适应症： 适用于神志昏迷的病症。 病因：邪气壅盛，蒙蔽心窍。 ★ 热闭 表现为高热、舌赤、谵语、抽搐、脉数等症状。 中医治则：凉开宣窍，常用开窍药+清热解毒药。 现代医学认为：多见于全身严重感染所致高热神昏、流脑、乙脑、某些脑血管意外、癫痫大发作、肝昏迷、中暑等。 ★ 寒闭 面青、身冷、苔白、脉迟等症状。 中医治则：温开宣窍，常用开窍药+温里药。 现代医学认为：多见于中风、中毒所致的昏迷。 开窍药对中枢NS的作用 提问：开窍药对中枢NS作用与现代药理学中苏醒药作用有何区别？ 分析两者不同点： 开窍药 ★ 部分能兴奋中枢NS：樟脑→呼吸血管运动中枢加强；多数则表现为镇静、抗惊厥作用：安宫牛黄丸、石菖蒲水剂。 ★ 有些药物（麝香）有兴奋和抑制双重作用：既抑制正常小鼠自发活动；又可缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间。 苏醒药（中枢兴奋药） 兴奋大脑皮质（咖啡因）、呼吸中枢（尼可刹米）、脊髓； 过量使用→中枢NS各部位广泛兴奋→惊厥。 开窍药对中枢NS的作用 ● 对心血管系统作用 冠心苏合丸（苏合香、冰片、关木通、檀香、乳香、朱砂）→ 苏冰滴丸对冠心病心绞痛有同样明显作用，对缺氧小鼠有保护作用（延长耐缺氧时间），使心肌梗死狗冠状血流量回升，心肌耗氧量降低。符合中医理论：“温通开窍”可治疗“心痛” ● 抗炎、抗菌作用 ★ 抗炎：各炎症各阶段有对抗作用（如麝香）。 ★ 抗菌：如麝香、冰片、苏合香、石菖蒲等。 ★ 局部刺激作用：冰片、樟脑轻度刺激感觉神经末梢→止痛止痒作用。 中药成方：六神丸、冰硼散常用于治疗咽喉肿痛、口腔溃疡等。 麝 香 ●功效 开窍醒神、活血散结、催产下胎 ●成分 ★ 麝香酮（主要芳香成分，具重要药理活性）→脂溶性成分（不同产地，质量不同，则含量不同） ★ 多肽→水溶性成分 麝香对中枢NS的作用 ●对中枢NS的兴奋和抑制双重作用 有效成分：麝香酮 ★ 与剂量有关 小剂量→兴奋中枢NS； 大剂量→镇静作用； 中毒量→呼吸抑制死亡。 ★ 对戊巴比妥钠催眠作用的影响 小剂量、多次给药→缩短小鼠睡眠时间 大剂量→延长小鼠睡眠时间。 ★ 与动物状态有关 既抑制正常小鼠自发活动； 又可缩短戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间。 麝香对中枢NS的作用 提问：麝香既可“镇静安神”又用以“醒脑”药理学依据？ 麝香EEG与行为有分离现象： 先出现大脑皮层短时间去同步，部分动物伴行为躁动，表现大脑皮层兴奋现象；后波幅高，持续时间长，而兔却处清醒警戒状态，无困倦和睡眠表现。 麝香对心血管的作用 ★ 《圣济总录》证述：麝香治疗厥心痛。 ★ 现在临床用麝香酮制剂治疗心绞痛疗效好；或温热病、中风等引起昏迷、惊厥。这些病常伴症状：心、呼吸功能降低。 ★ 故本品临床疗效与其扩张冠脉、强心、兴奋呼吸等作用有关：扩张冠脉，麝香对冠脉血流量可使之增加一倍； 强心，麝香对蟾蜍离体心脏使收缩加倍、兴奋心脏； 兴奋呼吸，增强肾上腺素能β-R兴奋药对支气管平滑肌舒张作用。 麝香其它药理作用 ●抗脑组织损伤作用 麝香提高中枢耐缺氧能力，对缺氧性脑损伤有保护作用。该作用是麝香对中枢直接作用的结果，是麝香开窍醒神的理论依据。 ● 抗菌抗炎作用 中医用本品治疗“一切痈疮脓”要药。且主要用于痈疮早期。这与其抗菌、抗炎（尤对早中期炎症）作用基本一致。 ★ 抗菌作用：麝香酮体外试管法可抑制猪霍乱菌、大肠杆菌、金葡菌生长。 ★ 抗炎作用：早期明显抑制小鼠毛细血管通透性增加、白细胞游走→渗出减少、水肿减少；晚期明显抑制肉芽组织增生。此外，近来发现其具免疫增强作用。 ● 兴奋子宫 对大鼠、家兔、豚鼠子宫明显兴奋作用。对妊娠子宫较非妊娠子宫敏感、引起子宫痉挛，故孕妇忌用。 麝香应用 ● 开窍醒神 治疗热性病高热、神昏、惊厥、抽搐等证。 ● 消肝散结 如六神丸等，治咽喉肿痛、跌打损伤、痈疽肿毒等。 ● 抗心绞痛 疗效与硝酸甘油相近。 多 谢 您 的 参 与 敬 请 批 评 指 正 * *