颈椎后路手术患者颜面部压疮发生的原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎后路手术患者颜面部压疮发生的原因分析及护理对策 李莲英 蒙远珍 欧丽嫦（梧州市红十字会医院 广西梧州 543002） 【摘要】 作者通过3例颈椎后路手术的患者颜面部受压部位压疮发生的原因进行回顾性分析，寻找出患者颜面部压疮发生的原因并应用于临床实践，为预防类似手术压疮的发生具有重要的指导意义。 【关键词】 颈椎后路手术 颜面部压疮 原因分析 对策 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0088-02 压疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而形成组织坏死的压力性损伤[1]。颈椎后路手术患者术中采取俯卧位，而俯卧位对患者存在着生理的不良刺激和潜在损伤。有文献报道，由于术中体位摆放不当，可造成术后患者严重的并发症[2]；且俯卧位时患者头部接触头垫的位置不当是导致皮肤压疮的危险因素之一。本文通过对3 例颈椎后路手术的患者术中颜面部压疮的回顾性分析，探讨术中颜面部压疮的发生原因以及预防和降低术中该并发症的干预措施。现介绍如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组统计选择2010年1月至2012年12月颈椎后路手术43例。有3例发生不同程度的颜面部压疮，其中最大年龄72岁，最小42岁。麻醉方式均为全麻，且手术时间长达5h以上。其中1例左上眉弓处1.5cmtimes;2cm起泡破损；1例为右下颌1cmtimes;1.5cm起泡；最为严重的1例为术后上唇完全肿胀；其余均无压疮发生。 1.2 方法 术中使用俯卧位啫喱头垫，手术时用于头面部支撑保护，方便使全麻插管，保持呼吸通畅。全麻后用四环素眼膏涂抹眼睑并覆盖眼贴，使患者俯卧面部朝下，头放置在垫有棉垫俯卧位啫喱头垫上，并以前额和下颌骨作为支撑点，将口、眼、鼻和脸悬空，将胸部和髂嵴垫于弓形架的啫喱垫上，腹部悬空，上肢自然放于头的两侧稍固定，下肢屈曲，踝关节自然下垂，膝关节、小腿前侧等部位放置软垫固定。 2 原因分析 局部持续性垂直压力是引起压疮的最主要因素，并与受压时间密切相关[3]；而剪切力比垂直方向的压力更具危险性；摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性；局部潮湿使皮肤浸渍，也会使抵抗力下降，将会增加压疮的发生率[4]。颈椎后路手术均在全麻状态下进行，由于患者的知觉消失，各种保护性反射减弱或丧失，肌肉张力减弱，基本丧失了自身保护和调节能力，皮肤在受到过多压力的情况下不能舒解压力，导致长时间的受压，发生压疮[2]。全部采用俯卧位，患者额部和下颌即为重点受压部位，且无肌肉、脂肪组织保护，各种潮湿的刺激导致皮肤浸溃、松软，易为摩擦力所伤，当各种原因相互影响时，压疮的发生率就有所增加。颈椎后路手术时颜面部需相对固定在俯卧位啫喱头垫上，这一固定方式在头部仍有一定活动，不方便调节颈椎位置、体位改变后负重点和支撑点相应改变，随着手术时间的延长，局部组织受压易加重，同时患者面部始终朝下，护士难以准确观察病情，或因护士的经历或资质尚浅没有引起足够的重视，术后易发生颜面部压疮。因此，对患者颜面部应尤其重视压疮的预防及颜面部的护理。 2.1 1例患者左上眼角I度压疮。分析发生的原因是因为术中没有适宜调节头面部体位，致使局部者皮肤长时间受压，压力过大，阻碍局部血流供应及淋巴循环，局部组织缺血缺氧，酸中毒，释放化学物质，导致组织水肿。此为该例压疮发生最根本原因。 2.2 1例患者下颌右侧浅II度压疮。分析发生的原因是因为术中下颌掉入俯卧位啫喱头垫内，着力不均，加上此处无布类间隔，致使此处的皮肤受到压力和剪切力的叠加，还有皮肤与头垫表面密切接触而无间隙，致使皮肤受压，潮湿，局部血流供应障碍，皮肤缺血缺氧溃疡坏死，形成压疮。 2.3 1例上唇术后严重肿胀，分析发生的原因是因为气管插管上的小带子固定稍紧，加上长时间俯卧位，致使小带子无形中勒住上唇，造成上唇血液循环障碍，局部血流供应及淋巴循环不良，局部组织缺血缺氧，酸中毒，释放化学物质，导致组织水肿。 3 护理对策 记得有位学者曾经说过：压疮发生源于护士对细节的疏忽，细节的疏忽源于护士本人的粗心大意，粗心大意源于护士自身所具备的知识匮乏，知识匮乏源于护士的经历或资质尚浅的缘故。鉴于此组织护士们学习压疮的形成机制，回顾性学习以往发生过的压疮的典例，并提出有效的预防措施，并将防范措施进行模拟练演，观察其实际的预防效果。并对近期