颈椎前路融合手术重建材料进展.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎前路融合手术重建材料进展 张艳亮1 罗小辑2（通讯作者） 　　重庆医科大学附属第一医院骨科 重庆 400016 　　摘要：随着社会的发展，颈椎疾病逐渐增多，并且颈前路手术也越来越多的应用于临床，但颈前路手术中的重建材料则多种多样，包括自体骨、金属、复合材料等。自体髂骨做早应用临床，但相对并发症较多，金属材料则存在沉降、遮挡等问题，复合材料目前应用较多，其他新型材料如可吸收材料也正逐渐应用临床，不同材料特点不同，本文通过文献综述了解目前颈前路重建材料的研究进展。 　　关键词：颈前路；融合手术；重建材料；进展 　 随着社会的发展，颈椎疾病已越来越多的出现在人群中，如颈椎病、颈椎骨折等，颈椎疾病的手术方式也包括了前路、后路及前后路联合等，而颈前路手术因为其创伤小、术中出血少，手术时间短，术后恢复快等优点，越来越多的应用于临床，目前绝大部分的单阶段或双阶段单纯颈椎间盘突出及部分骨折脱位病人均采用颈前路手术解除脊髓压迫，重建脊柱稳定性，均取得良好的治疗效果。前路手术包括融合手术及非融合手术，非融合手术目的在于保留颈椎节段活动性，对于单阶段的单纯颈椎间盘突出应为首选，但由于费用等问题在临床应用仍较局限；而融合手术则强调术后植骨融合率及脊柱稳定性，虽牺牲颈椎活动度增加颈椎退变速度，但获得良好的颈椎稳定性，治疗费用相对较低，目前在临床应用广泛。融合手术目前常见的颈椎重建材料也多种多样，包括自体骨、异体骨、钛网、纳米羟基磷灰石、聚醚醚酮以及可吸收材料等。本文通过文献回顾，了解目前颈椎非融合手术中重建材料研究进展。 　　1.自体骨 　　颈椎常见自体骨重建材料主要为具有三面皮质骨的髂骨，具有一定的抗压能力，不易发生移植骨塌陷使治疗失败，术后植骨融合率极高，并且曾作为颈前路植骨融合手术金标准。但即使取三面皮质骨术后仍存在骨块吸收、塌陷、假关节形成等问题，且供骨区术后易出现长期疼痛、感觉障碍、感染、血肿及血清肿以及公骨区骨折，总并发症发生率可达20.6%[1]，增加患者痛苦，影响患者生活质量。因此，自体髂骨目前临床已较少应用，但对于一些特殊疾病，如脊柱结核，其它重建材料术后植骨融合均较自体骨稍差，因此对于颈椎结核患者仍较多采用自体髂骨，以提高术后植骨融合率。 　　2.异体骨 　　异体骨主要包括同种异体骨及异种异体骨，较常用的为同种异体骨，其来源广泛使用简单，并且不存在自体髂骨供体区并发症等优点，在骨科应用较多。汪伟基[2]等报道了28例采用自制异体骨垫（异体腓骨）治疗2个阶段颈椎病、颈椎骨折脱位，并与自体髂骨组对比，异体骨植骨融合时间明显延长，但随访6月融合率对比无统计学差异。异体骨应用于颈椎报道较少，目前尚未有大样本研究及长期随访，其安全性、免疫排斥等方面研究均缺乏，后期是否存在与自体髂骨相似植骨块吸收、塌陷等问题，需进一步研究。 　　3.金属 　　金属材质重建材料主要有不锈钢及钛网等。20世纪80年代Bagby首次将一段中空柱“篮子”不锈钢应用临床。但由于不锈钢等金属有磁性影响MRI检查，且存在金属离子入血等引起过敏等问题目前临床应用较少，因此金属材质植入物目前以钛合金应用最为广泛。钛网具有强度高，手术时间短，制备简单，良好的植骨融合率等优点，近年来在临床应用较多。王长昇[3]等报道30例颈前路减压钛网植入植骨内固定术治疗颈椎病，JOA评分从数千12.8分改善为术后的15.3分。但钛网术后容易发生发生沉降，多篇文章报道钛网有较高沉降率，并且不同文章报道差异较大，主要原因在于不同文章沉降标准不同，但钛网沉降的发生却是不容忽视。陈宇[4]等报道颈前路椎体次全切除数后患者发生钛网沉陷比例达79.7%，其中沉降大于3mm发生比例为19%。因钛网沉降发生率较高，有许多学者通过改变钛网形态来减少钛网沉降的发生。陈宇[5]等采用一种新型钛网，改变钛网上下端的形态扩大钛网与临近椎体终板的接触面，分析上下终板的力学分布，认为新型钛网可使相邻椎体下终板承受应力降低27．7％～44．9％，相邻椎体上终板承受应力降低28．0％一38．6％。钛网目前在临床应用较广泛，虽然其沉降几率较高，但其良好的强度、植骨融合率及生物学相容性，仍是颈前路植骨重建材料的重要组成部分。 　　4.复合材料 　　4.1 聚醚醚酮（Polyetheretherketone，PEEK）是一种新型特种热塑性工程塑料，最早由英国ICI公司于20世纪70年代末开发.它具有机械强度高，低弹性模量，可透X线，生物相容性出色，加工方式灵活多样等特点，于20世纪90年代中后期各厂商开始将其应用于脊柱椎间融合器。Zhou[6]等报到了40例聚醚醚酮材料与自体髂骨疗效对比，术中出血量及及平均手术时间明显缩短，术后JOA评分、颈椎曲度、椎体高度等无明显差异。Kersten[7]等的系统分