颈椎手术57例的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎手术57例的围手术期护理 刘芬之 刘嫄 (河南省洛阳正骨医院 471002） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）52-0262-02 【关键词】 颈椎手术 围手术期护理 颈椎手术是骨科手术中较为复杂的手术之一，风险高，并发症多，专业护理要求高，护理难度大。因此围手术期护理对于患者后期康复有着至关重要的作用。作者通过对2008年6月～2012年6月我科57例颈椎手术患者围手术期专业护理，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 本组57例颈椎手术患者，男41例，女16例；年龄17～76岁，评均48.5岁；其中脊髓型颈椎病23例，颈髓损伤5例，颈椎骨折8例，颈椎骨折伴脱位6例，颈椎后纵韧带骨化症 6例，其他9例。术前有抽烟嗜好者17例，合并其他全身性疾病者43例。 2 护理方法 2.1术前护理 2.1.1 入院宣教及评估 向患者讲解病区环境，管理制度，科室主任，护士长，主管医生以及责任护士，使病人尽快熟悉环境，消除陌生感和紧张情绪。对患者的身体状况、心理状态及对手术的耐受程度进行评估，制定出个性化的护理计划。 2.1.2 心理指导 由于疾病的困扰、经济方面的压力及对手术的恐惧，患者易产生紧张焦虑、悲观等正常的心理反应，应针对性进行心理疏导。介绍治疗成功的病例，解除其紧张情绪，增强战胜疾病的信心。 2.1.3 术前检查 配合医生完成各项术前检查，向患者讲解各项检查的目的、必要性、方法及注意事项，并及时收集患者种检查、诊断资料 2.1.4术前适应性训练 2.1.4.1气管推移训练 该项训练主要为颈椎前路手术做准备，一般在术前3～5天开始训练。嘱患者用右手拇指或左手的食指、中指及环指将气管自右向左推或拉，使气管超过正中线，牵拉的时间5～10分钟/次，逐渐增加至30～40分钟/次，3～4次/日。 2.1.4.2呼吸训练 手术前呼吸训练有助于病人手术后的有效咳嗽，减少手术后呼吸道内痰液的淤积，减少各种呼吸道并发症的发生。具体方法：先进行数次深而缓慢的复式呼吸，于深吸气末屏气，然后尽可能的呼气，在深吸气后屏气3-5秒，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手压上腹部，增加腹压，帮助咳嗽。对无力咳痰者，先用食指、中指按压总气管，引起咳嗽，同时嘱病人用力咳嗽，排痰效果好[1]。 2.1.4.3俯卧位及大、小便训练 术前指导病人应当学会在床上使用大、小便器，避免因体位改变而术后卧床不能自主大、小便。颈椎后路手术病人术前2-3日床上俯卧位练习，每天2-3次，每次30-60分钟。 2.2 术后护理 2.2.1术后观察 由于颈部解剖结构的复杂性及手术对其产生的刺激，因此术后需密切观察患者情况，尤其是术后24h，该段时间是并发症多发的最危险期，必须特别重视[2]。 (1)生命体征：每30min～1h测量生命体征及血氧饱和度１次，持续12小时。 (2)呼吸：颈椎手术风险大，颈髓损伤易波及呼吸中枢，常使呼吸功能障碍，肋间肌和腹肌麻痹，肺膨胀不全，气体交换量下降，再加上长时间卧床，痰液引流不畅，肺及气管内分泌物不易排出，容易导致缺氧和坠积性肺炎[3-4]。术后应密切观察呼吸的频率、节律及深度，并鼓励病人深呼吸和有效地咳嗽，如出现呼吸困难应及时告知医生。(3)肢体感觉运动：术后72小时内应密切观察患者四肢运动、感觉情况，并与术前肢体感觉运动相比较，发现异常，及时告知医生。 2.2.2术后体位放置 搬运时平抬平放，患部制动，避免颈部扭曲，保持头、颈、肩同一直线。内固定牢靠且无瘫痪的患者，术后第3天可做适应性锻炼，在坐位不感到头晕时，由家人协助戴上颈托适当下床活动。颈椎植骨或术后颈椎稳定性受到影响者，可适当增加卧床时间。 2.2.3术后切口护理 密切观察颈部切口渗血情况，保持引流通畅，观察颈部有无肿胀及软组织张力增大。如果出现呼吸困难、烦躁、发绀及肢体突发性肢体感觉、运动减弱或丧失，应立即通知医生采取处理措施。 2.2.4术后饮食指导　全麻病人术后6h后可饮水，无胃肠道反应者嘱患者可进食温流质饮食，逐渐改为半流质，普食。少量多餐，以减少咽部水肿充血。手术早期(一周内)手术部位瘀血肿胀，饮食配备应偏于清淡富营养，易消化含粗纤维多的食物，如青菜，蜂蜜，软面条等。忌食辛辣、油腻、刺激之物，不可过早施以肥腻滋补之品。切口拆线后饮食上可增加骨头汤、鸡汤、动物肝脏之类，以补给更多