颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者使用前后路结合减压固定术的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者使用前后路结合减压固定术的效果评价 董吴平 　　海南医学院附属医院创伤中心海南海口570102 　　【摘要】目的：考察前后路结合减压固定术在颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者中的应用效果。方法：回顾性分析接受单纯前路减压固定术治疗的颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者43例（对照组）和同期接受前后路结合减压固定术治疗的颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者29例（观察组）。比较两组患者的术中情况、神经功能变化和术后并发症。结果：观察组手术时间为（222.0plusmn;19.3）min，显著长于对照组的（71.0plusmn;8.9）min（Plt;0.01），观察组术中出血量为（556.7plusmn;51.3）ml，显著高于对照组的（165.6plusmn;56.3）ml（Plt;0.01）。观察组术后下床时间（62.1plusmn;17.3）d，显著短于对照组的（95.4plusmn;22.9）d（Plt;0.01）。两组患者术前JOA评分比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），观察组术后JOA评分为（11.0plusmn;3.5）分，显著高于对照组的（8.0plusmn;4.9）分（Plt;0.01）。治疗前两组患者Frankel分级比较差异无统计学意义(Pgt;0.05)，治疗后观察组显著优于对照组（Plt;0.05）。观察组发生不良反应3例，对照组发生2例，两组患者不良反应发生率差异无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：前后路结合减压固定术手术复杂术中耗时长但效果良好患者神经功能恢复更快，对于存在有前后路压力患者具有应用价值。 　　【关键词】颈椎骨折；脊髓神经损伤；术式；疗效 　　【中图分类号】R683.2【文献标识码】A 　　颈椎骨折往往会伴随脊髓损伤，具有较高的致残率[1]。对于有条件接受手术治疗的患者，手术治疗是其最好的治疗方法[2]。目前对于颈椎骨折的手术治疗包括前路手术、后路手术和前后路联合手术三种术式[3]。前路手术具有手术相对简单的优点，但关节突和椎体复位效果较差[4]。后路手术存在适应证较小且脊髓前方减压效果较差的缺点[5]。联合手术虽然具有全面减压和增加颈椎稳定性的优势，但存在手术难度和危险性较高的缺点[6]。因此，对不同术式治疗颈椎骨折合并脊髓神经损伤患者的临床效果回顾分析以探讨更为合理有效的手术方法具有重要意义。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2012年5月～2014年5月我院骨科收治的行单纯前路减压固定术治疗的颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者43例设为对照组，选取同期接受前后路结合减压固定术治疗的颈椎骨折伴脊髓神经损伤患者29例设为观察组。其中男性45例，女性27例；年龄18～50岁，平均年龄（37.6plusmn;12.5）岁；车祸伤35例，重物砸伤25例，高处坠落12例；30例C3～C4段椎体损伤，26例C5～C6段椎体损伤，16例C7～T1段椎体损伤；受伤至入院时间为1h～3d，平均为（1.7plusmn;0.5）d。两组患者在男女比例、年龄、受伤原因、颈椎损伤节段及受伤至入院时间等方面比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2方法入院后均先进行顾客常规护理包括：颈部制动、低流量氧气治疗和心电图监护。应用加急强的松龙30mg/kg进行冲击治疗，并预防性给予奥美拉唑防治应激性溃疡的发生。 　　1.2.1前路手术方法在颅骨牵引下进行手术，插管全麻，切口位于锁骨上3～5cm，依据骨折位置进行调整。采用颈动脉内前侧入路，切开皮肤和皮下组织，辨认胸锁乳突肌前缘，向外分离颈动脉鞘直至达到椎体前部。将气管和食管的中线结构向对侧牵拉，钝性玻璃椎前筋膜上的组织后切开筋膜并剥离颈部肌肉。再次透视确定病椎和椎间盘，行椎间盘或椎体次全切。再次透视后植入合适大小钛合金网并用锁定钢板前路内固定。测试颈椎稳定性良好后冲洗伤口，置管引流，缝合伤口。 　　1.2.2联合手术方法插管全麻，取经后正中纵切开，露出病椎及上下一个椎体，给予复位，若复位困难则切除小关节突，15例行棘突缝合固定，9例行侧块固定，5例行椎弓根固定，负压引流，缝合伤口，在护士的帮会组下牵引患者改变至仰卧体位，行前路减压内固定方法同前。 　　1.3术后处理术后均给予预防性抗生素治疗7d，使用激素和利尿剂治疗3～5d，并预防性应用奥美拉唑。引流管于术后1～2d拔出，术后7～10d拆线。术后3d后开始进行康复训练。 　　1.4观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量和首次下床时间，分别于治疗前和治疗后4个月统计患者的JOA评分和Frankel分级并记录不良反应发生率。 　　1.5统计学方法应用SPSS20.0软件进行数据统计分析，计量资料以均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比