颅内压监测下脑室外引流治疗脑室出血患者的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 颅内压监测下脑室外引流治疗脑室出血患者的临床疗效 温铖彩 陈小鑫 邓志鸿 　　（福建省龙岩市第二医院神经外科 福建 龙岩 364000） 　　【摘要】 目的：探讨颅内压监测下闹室外引流治疗脑室出血患者的方法与临床疗效。方法：选取我院收治的40例脑室出血患者，对其采用颅内压监测下的闹室外引流治疗方法。结果：颅内压监测3～14d，无手术致再出血病例；感染2例（5%），经抗感染治疗均得到控制；出血后6个月GOS评估，恢复良好16例（40%），中度残疾9例（22.5%），严重残疾7例（17.5%），植物生存状态3例（7.5%），死亡5例（12.5%）。结论：对于脑室出血患者，在ICP监测下实施侧脑室外引流，结果显示可更有效控制颅内压，降低再出血率，减少并发症，改善患者预后。 　　【关键词】 颅内压监测；脑室外引流；脑室出血；疗效 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0194-02 　　自发性脑出血具有致残率、致死率高，预后差等临床特点。在临床实践中，颅内压（ICP）增高往往导致患者病情恶化、预后不善甚至死亡等严重结果，因此对ICP的了解与控制是治疗的关键[1]。本文对我院神经外科采用的ICP监测下闹室外引流治疗脑室出血患者的临床疗效进行回顾性分析总结。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　脑室出血患者40例，男23例，女17例，年龄29～78岁。入院后均行头颅CT明确诊断。出血类型：丘脑和/或基底节区出血破入脑室26例，小脑出血破入脑室6例，原发性脑室出血6例，动脉瘤出血破入2例。格拉斯哥昏迷评分（GCS）3～5分11例，6～8分17例，9～12分12例。 　　1.2 治疗方法 　　在全麻或局麻下行侧脑室穿刺，置入脑室型ICP探头。其中，单纯置入脑室型ICP探头至脑室额角，行脑室外引流26例，穿刺部位选择脑室额角较宽侧。小骨窗清除血肿结合脑室外引流5例，大骨瓣清除血肿结合脑室外引流9例，两者手术方法采取额角穿刺或脑室三角区穿刺。持续监测ICP。所有病例术后利用开放脑脊液引流、渗透性脱水、抬高头部等措施控制ICP。引流管留置时间3～14d。拔管时机：一般当脑脊液变淡或ICP基本正常，特别CT复查脑室内血月中己消失。 　　1.3 ICP评估标准 　　（1）正常：ICP8～15mmHg;（2）轻度增高：ICP16～20mmHg;（3）中度增高：ICP21～40mmHg;（4）重度增高：ICP40mmHg。 　　1.4 降低ICP方法治疗原则 　　（1）对于轻度ICP增高者，保持头高20-30度;其他措施包括控制体温，保持气道通畅，控制血压，改善微循环，预防脑血管痉挛，防治癫痈，镇静，纠正高血糖、电解质紊乱、酸碱失衡及贫血，积极抗炎，脑保护，营养支持等治疗。（2）对于中度ICP增高者，可先开放脑脊液外引流，保持脑脊液引流量100～300ml/d。效果不显著者可予以脱水治疗；ICP持续增高则复查头颅CT；出现手术指征则行手术治疗。 （3）对于重度ICP增高者，除加强脱水、脑室外引流外，头部抬高，过度通气，冰机降温，必要时手术减压。 　　1.5 疗效评定 　　出血后6个月行格拉斯哥预后评分（GOS）治疗结果分级，将患者生存状态分为恢复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡。 　　2.结果 　　ICP监测3～14d。无手术致再出血病例。感染2例（5%），经抗感染治疗均得到控制。本组病例中ICP持续增高超过25mmHg，使用抬高头部、脑室外引流、加强脱水等降颅压措施效果不佳，复查头颅CT发现颅内血肿增大或水肿加重，中线移位，行血肿清除术＋去骨瓣减压术3例；CT示脑出血伴大而积脑梗死，行去大骨瓣减压术2例；CT血管成像及DSA证实颅内动脉瘤破裂出血2例，均行动脉瘤介入栓塞术。出血后6个月GOS评估结果：恢复良好16例（40%），中度残疾9例（22.5%），严重残疾7例（17.5%），植物生存状态3例（7.5%），死亡5例（12.5%）。 　　3.讨论 　　脑室内出血占自发性颅内出血的20%～60%。根据其出血部位来源分为原发性及继发性脑室内出血。原发性脑室内出血：出血部位位于脑室脉络丛或室管膜下区1.5cm以内，约占脑室出血的7.4%-18.9%，原因包括动脉瘤、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动静脉畸形（AVM）等。继发性脑室内出血：室管膜下区1.5cm以外的脑实质出血破入脑室，约占93%，原因有高血压动脉硬化、动脉瘤、脑AVM、烟雾病和颅内肿瘤等[2]。 　　实时监测及控制ICP能有效降低脑疮发生率，减少并发症，改善预后。临床常见的是继发性脑室内出血。侧脑室外引流治疗脑室内出血