颅内压监测结合镇痛镇静在重型颅脑损伤术后的应用.docVIP

精品论文 参考文献 颅内压监测结合镇痛镇静在重型颅脑损伤术后的应用 江苏省扬州市第一人民医院重症医学科 225000 【摘 要】目的：探讨颅内压（ICP）监测及镇痛镇静在重型颅脑损伤术后的临床应用价值。方法：将80例颅脑损伤患者分为两组，对照组术后采用20%甘露醇脱水降颅压治疗；监测组术后行颅内压监测，在颅内压指导下予20%甘露醇脱水降颅压治疗，对难治性颅高压予咪达唑仑加深镇静程度。结果：监测组甘露醇人均使用量、ICU住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)；监测组与对照组在迟发性血肿、颅内感染、低血压的发生率方面差异无统计学意义(pgt;0.05)；伤后3个月GOS评分监测组预后良好发生率高于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)。监测组咪达唑仑人均使用量高于对照组，差异有统计学意义(plt;0.05)，但并未增加低血压发生率。结论：颅内压监测及镇痛镇静能有效控制重型颅脑损伤术后的颅内高压，有利于指导脱水剂使用，但并未增加加深镇静所带来的低血压发生率。 【关键词】重型颅脑损伤；颅内压监测；镇痛镇静 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-076-02 颅内压（ICP）增高常常与高致残率、高死亡率相关[1-2]，因此对于颅内高压的控制是改善颅脑损伤患者预后的关键环节。重型颅脑损伤患者颅内压监测被列为颅脑损伤治疗指南，并作为较高级别推荐意见[3-4]。临床上常用的降低颅内压的方法有渗透性药物治疗、亚低温治疗、手术去骨瓣减压或脑室引流、床头抬高、轻度过度通气、镇痛镇静等。镇痛镇静主要是通过控制躁动、疼痛、降低应激反应、降低脑代谢率、减少脑血流来降低颅内压[5-6]。在难治性颅高压的患者，甚至需要深镇静来控制颅内压[7]。本研究通过持续颅内压监测并及时采用甘露醇脱水降颅压，对难治性颅高压同时加深镇静程度，取得了较好疗效。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2014.02~2015.03收治的具有明确头部外伤史的重型颅脑损伤患者80例，入院时GCS评分le;8分，其中GCS 3-5分37例，6-8分43例。急诊头颅CT检查存在硬膜外血肿27例，存在硬膜下血肿35例，存在脑挫裂伤伴颅内血肿形成33例，存在弥漫性脑损伤22例，均为CT主要诊断。所有患者均依据《急性颅脑创伤手术指南》[8]行开颅手术，手术时间在入院24小时内。 1.2 分组设计 所有患者家属均同意行颅内压监测治疗。患者采用随机编码表随机分为对照组及监测组。其中对照组35例，术后采用20%甘露醇脱水降颅压治疗。监测组45例，术后行颅内压监测，在颅内压指导下予20%甘露醇脱水降颅压治疗。对难治性颅高压患者在排除迟发性颅内血肿情况下加深镇静程度，使RASS评分维持在-3~-4分。 1.3 术后治疗 1.3 .1术后一般治疗 两组术后均采用床头抬高30deg;、脱水降颅压、抗感染、营养神经、清除氧自由基、营养支持、镇痛镇静等治疗。体温高的患者分析原因，予药物及物理降温使体温低于38.0℃。维持血压在正常或稍高范围。脑水肿高峰期使二氧化碳分压维持在30-35mmHg。 1.3 .2术后区别治疗 对照组根据瞳孔及意识变化、减压窗压力、CT所见脑水肿及脑受压表现等使用20%甘露醇脱水降颅压治疗。监测组根据ICP指导使用20%甘露醇脱水降颅压治疗，目标使ICP低于20mmHg；对难治性颅高压在排除迟发性颅内血肿情况下，予咪达唑仑5mg静推，后予咪达唑仑0.05mg/（kg*h)持续泵入，使RASS评分维持在-3~-4分。 1.4 疗效评价 比较两组间甘露醇用量，咪达唑仑用量，ICU住院时间，迟发性血肿、颅内感染及低血压的发生率等方面的差异。采用国际上通用的格拉斯哥预后评分（GOS）对所有患者进行预后评估，分为恢复良好、轻残、重残、植物状态、死亡。评估时间为伤后3个月内。其中恢复良好及轻残归于预后良好，重残、植物状态、死亡归于预后恶劣。 1.5 统计学处理 所得数据输入统计软件SPSS 13.0统计学软件分析和处理所有数据，计数资料以率（％）表示，采用x2检验，以plt;0.05为差异有统计学意义。计量资料以plusmn;s表示，采用t检验，以plt;0.05为有统计学差异。 2、结果 本研究结果显示ICP对照组甘露醇人均使用量1768ml，ICP监测组甘露醇人均使用量842ml，差异有统计学意义；ICP对照组住院时间10.6天，ICP监测组住院时间6.8天，差异有统计学意义；ICP对照组与ICP监测组在迟发性血肿、颅内感染、低血压的发生率方面差异无统计学意义；伤