颅内复杂动脉瘤介入治疗的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 颅内复杂动脉瘤介入治疗的效果观察 余翔 高小平 梁辉 任毅 张欢 　　湖南省人民医院神经内科 湖南长沙 410005 　　摘要：目的 探讨颅内复杂动脉瘤介入治疗方法及临床疗效。方法 选取我院收治的45例颅内复杂动脉瘤患者，根据患者临床症状选择不同的介入治疗方法，术后造影评价栓塞效果。结果 其中采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗34例，双微导管技术弹簧圈栓塞治疗5例，双支架治疗5例，载瘤动脉闭塞治疗1例。术后即刻造影显示：24个100%栓塞，12个95%栓塞，6个90%栓塞，2个80%栓塞。术后未出现死亡病例，未出现弹簧圈游走事件。结论 对颅内复杂动脉瘤采用支架辅助弹簧圈栓塞、双微导管技术弹簧圈栓塞、双支架及载瘤动脉闭塞等介入治疗安全有效。 　　关键词：颅内动脉瘤；复杂；介入治疗；效果 　　颅内复杂型动脉瘤目前在临床中尚无明确定义，一般来说主要指：（1）瘤颈较宽，有钙化现象，涉及穿动脉；（2）体积较大，直径一般在2.5cm以上[1]；（3）动脉瘤较大或较小而不适合栓塞或夹闭的；（4）瘤体与重要穿支或载瘤动脉共壁。颅内复杂型动脉瘤一直是临床治疗的难点，动脉瘤解剖因素易对治疗效果产生影响[2]。本研究对我院收治的45例颅内复杂动脉瘤患者采取介入治疗，取得满意效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2013年5月-2014年7月间收治的45例颅内复杂动脉瘤患者，其中男20例，女25例，年龄31-70岁，平均（47.8plusmn;2.3）岁。所有患者术前均行DSA下全脑血管造影术确诊为颅内动脉瘤。本次资料中45例患者共发现动脉瘤45个，其中前交通动脉18例，后交通动脉16例，颈内动脉5例，大脑前动脉4例，大脑中动脉2例。微型动脉瘤（直径lt;2mm）3个，小型动脉瘤（直径lt;5mm）18个，中型动脉瘤（5mmlt;直径lt;10mm）24个，大型动脉瘤（11mmlt;直径lt;25mm）4个，巨型动脉瘤（直径gt;25mm）1个。 　　纳入标准：（1）不规则动脉瘤，如：哑铃形、长条状、梭形、分叶状、夹层动脉瘤；（2）宽颈动脉瘤：瘤颈与瘤体比值gt;1/2；（3）巨大动脉瘤：直径gt;25mm；（4）微小动脉瘤：直径lt;2mm；（5）瘤壁上显示有穿支动脉；（6）载瘤动脉狭窄；（7）多发动脉瘤。符合以上任一标准即可判定为颅内复杂动脉瘤。 　　1.2 方法 　　患者入院后即给予血常规、血凝、头颅CT等常规检查，必要时可给与腰穿。术前行全脑血管造影，确定动脉瘤的具体部位、形状、数目及与载瘤动脉的关系，仔细探查瘤壁上是否有动脉分支，并测量瘤颈、瘤体、载瘤动脉直径，确定采用何种治疗方案。所有患者术前行气管插管全麻，在6FENVOY导引导管内置入肝素化，选择合适的角度，采用双导管栓塞时，将2根微导管置入，微导管头端置于瘤腔内1/2处，其中1根微导管置入弹簧圈成篮，另1微导管也置入弹簧圈，弹簧圈相互交织，待其稳定后将弹簧圈解脱。采用支架辅助技术栓塞时，将微导管置入动脉瘤远端约1cm处，在瘤腔内1/2处引入Echelon10微导管，支架全部释放将微导管压住，再采用弹簧圈栓塞，待栓塞致密后将弹簧圈和支架解脱。行载瘤动脉闭塞时要先对前后循环情况进行确定，再采用球囊或弹簧圈行动脉闭塞术。术后给予低分子量肝素皮下注射2-3d，支架植入患者给予硫酸氯吡格雷及肠溶阿司匹林口服。 　　1.3 观察指标与疗效判定 　　术后详细观察瘤体栓塞程度。栓塞程度为100%：瘤体、瘤颈均不显影；栓塞程度为95%：部分瘤颈显影；栓塞程度为90%：瘤颈大部或完全显影；栓塞程度为80%：瘤颈及少许瘤体显影；栓塞程度在80%以下：部分瘤体显影 　　2 结果 　　采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗38例，双微导管技术弹簧圈栓塞治疗3例，双支架治疗3 例，载瘤动脉闭塞治疗1例。44例采用弹簧圈栓塞治疗的患者中术后即刻造影显示：24个100%栓塞，12个95%栓塞，6个90%栓塞，2个80%栓塞，见表1。 　　表1 弹簧圈栓塞治疗临床效果 　　34例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的患者，100%栓塞22例，95%栓塞7例，90%栓塞5例，80%栓塞1例；5例双微导管技术弹簧圈栓塞治疗的患者，95%栓塞2例，90%栓塞1例80%栓塞1例；5例双支架治疗的患者，100%栓塞2例，95%栓塞3例。 　　并发症：术中出现出血1例，出现动脉痉挛1例，出现支架内血栓2例，所有患者经治疗后均出现好转，本次研究未出现死亡病例。 　　3 讨论 　　近年来，随着神经介入技术和显微外科技术的不断进步，以及栓塞材料的不断改进，介入治疗颅内动脉瘤效果日益显著。对于单纯型颅内动脉瘤，介入治疗的效果更加显著[3]。然而对于颅内复杂动脉瘤，不论采用夹闭治疗还是介入栓