颅内压监护在II-III级高血压脑出血中术前应用的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 颅内压监护在II-III级高血压脑出血中术前应用的临床研究 广东医学院 广东湛江 524000；郴州市第一人民医院神经外科 湖南郴州 423000 【摘 要】目的：探讨颅内压监护术前指导II-III级幕上脑出血手术方式选择以及术后指导治疗的临床研究。方法：收取47例幕上脑出血病例，探讨II-III级幕上脑出血患者颅内压变化情况，比较颅内压监测组与非颅内压监测组预后，再出血发生率，二次手术率，甘露醇使用量。结果：II-III级幕上脑出血患者颅内压值小于25mmhg，颅内压监测组预后，甘露醇使用量，二次手术率小于非监测组。再出血发生率无差异。结论：II-III级幕上脑出血患者微创治疗是最佳手术方式，颅内压监护可以改善预后，降低甘露醇使用量，减少二次手术。 【关键词】颅内压监护；II-III级幕上脑出血；临床研究 高血压脑出血是神经外科常见病多发病，发病率、致死率、致残率高，绝大多数病人治疗后都留有神经功能障碍[1]。目前高血压脑出血的治疗倾向于外科治疗。其中颅内压是影响手术方式及预后的关键要素，IV-V级高血压脑出血患者往往术前脑疝形成以及影像学表现有明显开颅指证开颅去骨瓣是最佳选择，但是在II，III级高血压脑出血患者手术方式选取上没有明确标准。颅内压监测能迅速、客观、准确地了解颅内压动态变化，可更准确地判断病情预后，指导治疗及手术方式、提高疗效[2]。目前颅内压监护多应用于颅脑外伤患者，而应用于II-III级高血压脑出血则罕见报道。郴州市第一人民医院自2015-02月至2016年2月共手术治疗47例符合纳入标准的高血压脑出血患者，其中14例术前行颅内压监护。效果良好，现结果如下。 1 资料和方法 1.1 基本资料 男 34 例，女 13 例，年龄 38～ 83 岁，平均 57岁。CT诊断为慕上颅内血肿，明确高血压病史，发病时间小于48小时，GCS评分大于8分，高血压脑出血等级划分II.III级患者。排除合并其他系统功能障碍影响预后，出血原因为动脉瘤或者动静脉畸形及其他原因。幕下出血，脑出血破入脑室，脑干出血及其他影响结果评价的任何致病因素。按出血部位，基底节区脑出血38例，丘脑出血9例。血肿量20- 60mL。术前GCS评分9-15分。术前进行颅内压监测的患者14例，作为颅内压监测组，13例行钻孔引流术，1例神经内镜下血肿清除术。其余33例非颅内压监。其中22例行钻孔引流术，11例行开颅血肿清除术。 1.2 方法 入院后完善相关检查。其中14例术前放置颅内压监护。颅内压监测组术前对侧脑室内置入颅内压监测探头，采用配套强生公司生产的Codman 颅内压监测仪动态监测颅内压，依据阶梯性降颅压原则，床头抬高30度，避免颈部屈曲，镇静镇痛，当ICP 持续＞ 20 mmHg 时，释放脑脊液，如不能缓解，甘露醇125ml快速静脉滴注。当颅内压持续大于25mmhg给于脱水治疗不能缓解，提示再出血或者水肿加重，复查颅脑CT后采取去骨瓣减压。颅内压持续在25mmhg以下，发病24小时以后行血肿腔穿刺术。非颅内压监测组术依据经验选择手术方式，术后使用甘露醇依据影像学表现及骨窗张力使用甘露醇。术后24 h（24 h内）、96 h、1 周复查头颅CT。若发现瞳孔、病情改变，则急查头颅CT，作进一步处理。 1.3 观察指标 （1）预后：患病后1-3 个月，分为良好（采用格拉斯哥预后评分，良好、轻残），不良（采用格拉斯哥预后评分，包括重残、植物人状态、死亡）。（2）甘露醇使用次数：术后使用甘露醇的总次数。（3）再出血发生率。术后颅内再出血或者原血肿扩大。（4）二次手术情况：非计划再次手术，颅骨修补术，脑积水分流术。 1.4 统计方法 采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用#61536;xplusmn;s表示，采用t检验；计数资料使用chi;2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。 横轴为血肿量，纵轴为颅内压 1 14例颅内压监测组出血量在21.5-59.6ml之间，初始颅内压值均在20mmhg之下，小于25mmhg开颅手术指证。出血量大于30ml患者随血肿增多，颅内压增高，颅内压在14-18mmhg，平均值16.17mmhg。 讨论： 颅内压是神经外科指导手术方式选择及治疗的重要依据，现颅内压监测技术被广泛应用于颅脑创伤、高血压脑出血、颅肿瘤、脑血管病等疾病的治疗中。大部分研究显示颅内压监测可连续反应患者颅内压变化，在对颅内伤情和脑肿胀严重