颈脊髓损伤患者早期发热原因的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 颈脊髓损伤患者早期发热原因的观察及护理 郭书姣 　　 ( 漯河市医专第一附属医院关节脊柱外科 河南漯河 462000) 　　【摘要】目的 探讨颈脊髓损伤患者早期发热的原因及护理措施。方法 通过对52例颈脊髓损伤患者的观察和分析，找到引起发热的潜在和存在因素。结论 发热原因有中枢性发热、合并感染发热、吸收热。正确的处理、控制中枢性发 热，并积极预防各种并发症，预防感染性发热，是颈脊髓损伤患者康复的前提。 　　【关键词】脊髓损伤 发热原因 观察 护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）10-0238-02 　　颈脊髓损伤（cervicalspinalcordinjury，SCI）是骨科较为常见的致伤疾病。SCI患者在早期常合并发热，当高热出现时，如果处理不及时不仅会给机体带来损害，甚至会危及生命。近2年来，我科对收治的52例患者进行临床观察分析，尤以体温改变为普遍，早期预防，采取有效的护理措施，取得很好的效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男39例、女13例，年龄16～78岁。无骨折脱位型颈脊髓损伤17例，颈椎骨折脱位35例。其中C4以上损伤者20例，C5以下损伤者32例。 　　1.2 观察结果 　　1.2.1 发热：体温 37.2℃～ 38.0℃者16例，38.1℃～ 39.0℃者18例，39.1℃～40.0℃者9例，40.1℃～41.0℃者8例，41.1℃以上者1例。 　　1.2.2 合并症：单纯呼吸道感染者12例，褥疮感染者1例，泌尿系感染者14例，同时存在呼吸道和泌尿系感染者3例。 　　2 发热原因及影响因素 　　2.1 中枢性发热 一般于伤后第三天开始出现，三周后渐趋于正常或接近正常。患者发热但无汗，药物降温效果不佳，多采取物理降温，这是颈髓损伤患者早期中枢发热的规律。颈髓损伤后，损伤脊髓平面以下，脊髓所支配皮肤区的汗腺功能减退或丧失，机体内产生的热量不能通过皮肤发汗功能来调节体温，因此，导致发热。从本组病例看，脊髓损伤平面越高，发热出现越早，体温相对较高。脊髓损伤程度与发热程度也有关系，完全横断伤者，体温常表现为高热，部分横断者，只为中度发热，骨折脱位所致脊髓水肿，常表现为低热。老年患者发热有较高的趋势，可能与年龄大皮肤调节温度的作用相对减弱有关。 　　2.2 心理因素 颈髓损伤患者，可引起损伤平面以下的运动、感觉与功能部分或完全丧失，这类疾病往往发病突然，伤情严重而复杂，患者极度恐惧、紧张与绝望，这种不稳定的情绪可引起体温的变化。 　　2.3 各种并发症引起的发热 　　2.3.1 呼吸道感染：(1)颈脊髓损伤后由于患者呼吸肌作用减弱或完全麻痹，病人表现为呼吸无力、咳嗽无力，致使呼吸道分泌物难以及时顺利排出。另外，此类病人常常需早期脱水治疗，使痰液变得粘稠，更不利于排痰。分泌物积聚于呼吸道似培养基易于细菌繁殖造成呼吸道感染。此感染多发于伤后1～2周期间。老年患者或有抽烟史者合并感染机率更高。(2)气管切开者无菌操作不严及手法不当。 　　2.3.2 泌尿系感染：脊髓休克期内，膀胱反射消失无尿意，逼尿肌麻痹不能收缩，从而发生尿潴留。留置尿管易于形成泌尿系逆行性细菌性感染。导尿时无菌操作不严格或尿管损伤尿道均易导致泌尿系感染。 　　2.3.3 胃肠道功能失调所致的发热 因脊髓神经损伤使支配肠道运动的骶2～ 骶4的神经功能障碍，出现肠麻痹，支配肠壁平滑肌和肛管括约肌的副交感神经功能受损，肠道蠕动减少，肠内容物推进缓慢，水分过度吸收，大便硬结、便秘[1]，致排泄功能障碍。加之伤后为了减轻脊髓周围组织水肿，大量使用甘露醇致使肠黏膜脱水，更加重了排便障碍的现象，大便积聚于肠内也可导致发热。 　　2.3.4 切口感染和脑脊髓外漏 术后3日内体温在38℃左右，属于正常范围。体温等于或大于38.5℃，排除输液反应所致发热，3日后体温不降或继续升高，查看伤口，观察有无脊髓液外漏，敷料渗出液呈淡黄色血性液，应考虑脊髓液外漏，采取措施防止逆行感染。 　　2.3.5 褥疮感染 褥疮创面不洁或换药不及时，也可引起创面感染。 　　2.3.6 吸收热[2]：与其它部位创伤一样，由于创伤部位组织坏死，组织蛋白分解，坏死组织释放致热源，致全身发热。但单纯吸收热一般仅表现为低热。 　　3护理措施 　　3.1 中枢性发热的护理 对SCI患者除积极行颈椎牵引制动或手术减压内固定外，还应早期应用脱水剂、肾上腺皮质激素以减轻脊髓损伤和水肿，控制中枢性发热。 　　3.2 心里因素导致的发热的护理 认真做好