颅内肿瘤患者的术后护理.docVIP

精品论文 参考文献 颅内肿瘤患者的术后护理 刘永华 (黑龙江省伊春市朗乡林业局职工医院 152519) 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）20-0257-02 颅内肿瘤是发生于颅内器官、组织肿瘤的总称。患病率约为32／10万，占全身肿瘤总数的2％。通常包括全脑性的、局限性的和癫痫发作三种情况。最常见于青壮年或中年，可发生于任何年龄，老年人也可发生，儿童期多为先天性，主要包括颅咽管瘤、脊索瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、血管瘤，以及成血管细胞瘤等，也可见于小脑星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干和视神经的胶质瘤等。成年人主要有脑膜瘤、神经鞘瘤、原发的淋巴瘤以及大脑半球的胶质瘤等。成年人中转移性肿瘤最常起源于支气管癌、乳腺腺癌与恶性黑色素瘤等。 其中胶质瘤占45％，脑垂体瘤占15％，脑膜瘤占15％，神经鞘瘤占7％，先天性肿瘤占3％，其他肿瘤及转移性肿瘤占15％。男女患病率大致相同，但小脑母细胞瘤和多形胶质细胞瘤较多见于男性，而脑膜瘤和神经鞘瘤则多见于女性。 1 患者回病室后，应协助手术室护士将患者妥善搬移至床上，防止头颈部扭转或受震动。向麻醉师及手术室护士详细了解术中情况，接清正在使用中的药物，检查各引流管通畅情况并妥善连接。给氧气吸入，测量生命体征并记录，必要时行心电监护，每30min观察记录1次，直至生命体征平稳后根据病情或遵医嘱进行记录。 2 密切观察意识，瞳孔、肢体活动、吞咽、语言功能等情况的恢复，并认真做好记录。 3 体位。全麻未清醒前应取平卧位，头偏向一侧。待意识恢复，生命体征平稳后可将床头抬高15deg;～30deg;，以利于颅内静脉回流，减轻颅内压。其中幕上开颅术后，应向健侧卧或仰卧，避免切口受压。幕下开颅术后应侧卧或侧俯卧，且头部不宜抬高，并保持切口在上，防止切口受压或突然变换位置而引起脑或脑干移位。 4 保持引流通畅。颅内肿瘤术后常用的引流有脑室引流、创腔引流、囊腔引流及硬脑膜下引流。以脑室引流和创腔引流最常用。护理的重点是观察引流的性质、颜色及量，保持各引流管通畅。 ①脑室引流：引流袋的高度以引流袋上端距侧脑室10～15cm处为宜，引流液的流出速度以每小时不超过20ml为宜，24h内不超过500ml。术后1～2d引流液的颜色为较淡的血性液，以后逐渐转为橙黄色。一般在术后3～4d可拔出引流管。护理的重点是保持引流袋于妥善的位置，观察引流液的流速、颜色、性质，如发现引流液为较浓的血性液，或引流液的颜色逐渐加深、引流量超过20ml／h，或引流液的颜色变混浊呈毛玻璃状或有絮状物时，应立即报告医师。保持引流通畅的措施在于防止引流管脱出、受压、扭曲、打折等，在患者更换体位或护理操作时，应注意避免牵拉或移位等情况。 ②创腔引流：创腔引流的目的在于引流充填于腔内的气体及血性液体，促使腔隙闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会。术后24或48h内，引流袋应放置在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内有一定的液体压力，避免脑组织移位，特别是位于顶后枕部的创腔，术后48h内，不能随意放低引流袋。术后24或48h后，可将引流袋逐渐放低，可促进引流，因此期为脑水肿高峰期，有效的引流可减轻颅内压，术后3～4d，若无异常情况可拔出引流管。 5 饮食。一般情况下，手术当日禁食，术后第1天，可进少量流质饮食，若无不适，术后第2天，可逐渐加量，并可进半流质饮食，以后逐渐过渡到软食、普通饮食。若有严重呕吐、吞咽困难者，可适当延长进食时间，必要时给予鼻饲。 6 注意观察切口敷料有无渗血、渗液情况，若有敷料被浸湿，应立即通知医师，给予更换。一般术后头下应垫置无菌纱垫，若有污染时应及时更换，以保持局部清洁、干燥，防止切口感染。 7 保持大便通畅。饮食恢复后，应适当增加食物中纤维素的含量，并给予有利于刺激肠蠕动的食物，如全谷类、绿叶蔬菜、红薯、芋头、香蕉等。对于进食量少者，也可于晨起给予温蜂蜜水200ml空腹经口，有利于促进肠蠕动。因便秘时，用力排便，可使颅内压增加，特别对脑水肿的患者易诱发脑疝及脑血管破裂。 8 头痛的观察及护理。颅内肿瘤术后引起头痛的原因较多，因此应注意观察分析。如切口疼痛，多发生在术后24h内；颅内高压引起的头痛，多发生在术后2～4d，为搏动性头痛，常伴有呕吐；因术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，可发生在术后数日内。术后感染时，也可出现头痛。当患者出现头痛时，应注意观察头痛的性质、部位、持续时间、伴随的症状，特别注意瞳孔、意识的改变等，除给患者???慰，分散注意力外，应积